一次嚴重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件,可能會抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來的益處。中國中醫(yī)科學院內(nèi)分泌科主任、主任醫(yī)師倪青表示,我國已經(jīng)超過印度成為世界糖尿病第一大國,面對日益增多的糖尿病患者,我們應(yīng)該了解更多關(guān)于糖尿病的知識,積極預防糖尿病的發(fā)生。
“一次嚴重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件,可能會抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來的益處。”
倪青表示,所有治療糖尿病的藥物,既有針對高血糖的降糖作用,又有低血糖的副作用。預防低血糖的發(fā)生是安全選擇口服降糖藥的關(guān)鍵。低血糖常見于糖尿病患者的治療過程中,是最常見的不良反應(yīng),它會直接導致心腦血管意外,甚至危及生命。安全降糖有四大關(guān)鍵詞:達標、安全、早期、全面。
達標:遵循個性化原則
要使血液中糖化血紅蛋白(HbA1c)≤6.5%,但必須遵守個體化原則,即個體化達標。糖尿病是一種具有異質(zhì)性的、病因多樣化的進展性疾病,臨床醫(yī)生在面對不同的患者時,必須考慮患者的不同情況,制定個體化降糖目標及方案。
?、賹τ诔扇私堤悄繕酥礖bA1c<7.0%,應(yīng)根據(jù)患者病生理情況、年齡、糖尿病病程、生活方式、合并癥、合并用藥、低血糖以及妊娠等因素進行個體化調(diào)整;
?、趯τ谀承┗颊撸趯嶋H情況允許,并能盡量避免低血糖和其他不良事件的基礎(chǔ)上,可以將糖化血紅蛋白降至接近正常值(如6.5%);
③對于嚴格降糖可能導致低血糖、縮短壽命或引起致殘性并發(fā)癥的患者,采用寬松的降糖目標。
安全:就是要避免低血糖
倪青認為,低血糖事件危害嚴重,降糖強調(diào)在安全基礎(chǔ)上強化。在強化降糖治療中,低血糖事件的發(fā)生是我們關(guān)注的重要方面,因為糖尿病患者若反復發(fā)生低血糖事件,可導致自主調(diào)節(jié)系統(tǒng)失常,從而增加致死性心肌梗死的危險。與非糖尿病患者相比,糖尿病患者心肌血糖利用減少。一旦發(fā)生低血糖,容易導致急性心肌梗死,而心肌梗死后血糖代謝及脂肪酸代謝反應(yīng)的缺陷,使死亡危險增加。如以阿卡波糖片、瑞格列奈片、那格列奈片為基礎(chǔ)的強化降糖方案可以在安全的基礎(chǔ)上有效降低血糖,降低心腦血管事件的風險。
倪青表示,如果糖尿病患者有血糖儀,當出現(xiàn)輕微低血糖癥狀時,應(yīng)先檢測指尖血糖。因為,低血糖癥狀在不同人身上可能表現(xiàn)完全不同。
“低血糖可頻繁發(fā)作,持續(xù)時間越長,腦功能受損越嚴重。如果患者未能覺察到自主神經(jīng)癥狀,如出汗、顫抖、心悸等,可轉(zhuǎn)而進入昏迷或驚厥,稱為無癥狀性低血糖。該類低血糖易被延誤診治,后果嚴重,甚至可危及生命。約有30%的患者可出現(xiàn)無癥狀性低血糖。預防低血糖應(yīng)定期監(jiān)測血糖,合理應(yīng)用降糖藥,使血糖安全達標,出現(xiàn)低血糖應(yīng)及時到醫(yī)院就診。”
早期、全面:控制多種危險因素
倪青說,糖尿病常合并多種心血管危險因素,如高血壓、高血脂、肥胖等,這些獨立的危險因素相互作用,相互影響,使心血管事件發(fā)生危險增加。而要改善糖尿病患者的心血管轉(zhuǎn)歸,除了降糖之外,更需全面關(guān)注這些危險因素。若能早期開始這種全面的干預方式,預防為先,則會提供進一步的益處。
“對于新診斷的II型糖尿病患者,早期強化血糖干預的確能顯著減少遠期的心肌梗死和全因死亡。對于有一定病程的II型糖尿病患者,選擇適當?shù)陌踩堤沁_標方案有益無害。降糖降壓聯(lián)合治療可使糖尿病患者進一步顯著獲益,不僅僅是微血管方面,還包括對心血管死亡和全因死亡危險的降低。對已伴有心血管疾病的患者,應(yīng)該更加關(guān)注其他心血管危險因素,如血壓、血脂的控制,以期最大程度地減少大血管事件,延長患者生命。”
利格列汀與二甲雙胍和磺脲類藥物聯(lián)合使用,配合飲食控制和運動,可用于成年2型糖尿病患者的血糖控制。
健客價: ¥70適用于2型糖尿病患者;用于運動,飲食、藥物控制不佳時,使用本藥能起到一定療效。
健客價: ¥62用于2型糖尿病。單一服用本品,并輔以飲食控制和運動,可控制2型糖尿病患者的血糖。對于飲食控制和運動加服本品或單一抗糖尿病藥物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對
健客價: ¥46適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島β細胞需有一定的分泌胰島素功能。
健客價: ¥5.5適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2-3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島細胞需有一定的分泌胰島素功能,且無急性并發(fā)癥。
健客價: ¥5.5適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者。
健客價: ¥37捷諾達配合飲食和運動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥144本品配合飲食和運動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥148本品是含有膳食纖維的特殊全營養(yǎng)液體制劑,主要適用于糖尿病患者。
健客價: ¥130適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島細胞需有一定的分泌胰島素功能,且無急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等),不合并妊娠,無嚴重的慢性并發(fā)癥。
健客價: ¥18適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2-3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島β細胞需有一定的分泌胰島素功能,且無急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等),不合并妊娠、無嚴得的慢性并發(fā)癥。
健客價: ¥9.9單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應(yīng)的
健客價: ¥116適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島β細胞需有一定的分泌胰島素功能。
健客價: ¥24適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島b 細胞需有一定的分泌胰島素功能,且無急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等)。
健客價: ¥25本品僅適用于其他降糖藥無法達到血糖控制目標的2型糖尿病患者。 單一服用本品,并輔以飲食控制和運動,可控制2型糖尿病患者的血糖。 對于飲食控制和運動加服本品或單一抗糖尿病藥物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物,且血糖控制不佳的患者,本品不可替代原抗糖尿病藥物,則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。 飲食控制是2型糖尿病治療的措施
健客價: ¥78適應(yīng)癥為1.炎性和退行性風濕?。侯愶L濕性關(guān)節(jié)炎、青少年型類風濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊椎炎、骨關(guān)節(jié)炎和脊椎關(guān)節(jié)炎。脊椎痛性綜合征。2.非關(guān)節(jié)性風濕性病,如肩痛,腱鞘炎,滑囊炎,肌痛及運動后損傷性疼痛等。3.痛風急性發(fā)作。4.創(chuàng)傷后及術(shù)后炎癥性疼痛如:創(chuàng)傷后,勞損后,牙痛,頭痛等;婦科中出現(xiàn)的疼痛或炎癥,例如:原發(fā)性痛經(jīng)或附加炎。 5.對耳、鼻、喉的嚴重痛性感染可作為輔助治療藥,例如:咽扁桃體炎,耳炎。原
健客價: ¥20用于單用飲食控制、運動療法和減輕體重不足以控制血糖水平的成人2型糖尿病患者。
健客價: ¥52適用于單用飲食和運動治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨用藥,也可與磺脲類或胰島素合用。
健客價: ¥151.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價: ¥25米格列醇單獨使用可以作為配合飲食控制的輔助手段,以改善單純飲食控制不佳的非胰島素依賴型糖尿病患者(NIDDM)的血糖控制。
健客價: ¥56本品適用于其他降糖藥無法達到血糖控制目標的2型糖尿病患者。詳見說明書。
健客價: ¥30對于飲食控制與運動加服二甲雙胍或磺脲類藥物未能滿意控制血糖水平的2型糖尿病患者。
健客價: ¥16本品可作為單藥治療,或與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上用于2型糖尿病患者改善血糖控制。 (詳見包裝內(nèi)部說明書)
健客價: ¥92用于單用飲食控制、運動療法和減輕體重不足以控制血糖水平的成人2型糖尿病患者。
健客價: ¥96