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糖尿病患者降糖達標要遵循個性化原則

2015-07-16 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:倪青表示,所有治療糖尿病的藥物,既有針對高血糖的降糖作用,又有低血糖的副作用。預防低血糖的發(fā)生是安全選擇口服降糖藥的關(guān)鍵。

  一次嚴重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件,可能會抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來的益處。中國中醫(yī)科學院內(nèi)分泌科主任、主任醫(yī)師倪青表示,我國已經(jīng)超過印度成為世界糖尿病第一大國,面對日益增多的糖尿病患者,我們應(yīng)該了解更多關(guān)于糖尿病的知識,積極預防糖尿病的發(fā)生。

  “一次嚴重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件,可能會抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來的益處。”

  倪青表示,所有治療糖尿病的藥物,既有針對高血糖的降糖作用,又有低血糖的副作用。預防低血糖的發(fā)生是安全選擇口服降糖藥的關(guān)鍵。低血糖常見于糖尿病患者的治療過程中,是最常見的不良反應(yīng),它會直接導致心腦血管意外,甚至危及生命。安全降糖有四大關(guān)鍵詞:達標、安全、早期、全面。

  達標:遵循個性化原則

  要使血液中糖化血紅蛋白(HbA1c)≤6.5%,但必須遵守個體化原則,即個體化達標。糖尿病是一種具有異質(zhì)性的、病因多樣化的進展性疾病,臨床醫(yī)生在面對不同的患者時,必須考慮患者的不同情況,制定個體化降糖目標及方案。

 ?、賹τ诔扇私堤悄繕酥礖bA1c<7.0%,應(yīng)根據(jù)患者病生理情況、年齡、糖尿病病程、生活方式、合并癥、合并用藥、低血糖以及妊娠等因素進行個體化調(diào)整;

 ?、趯τ谀承┗颊撸趯嶋H情況允許,并能盡量避免低血糖和其他不良事件的基礎(chǔ)上,可以將糖化血紅蛋白降至接近正常值(如6.5%);

  ③對于嚴格降糖可能導致低血糖、縮短壽命或引起致殘性并發(fā)癥的患者,采用寬松的降糖目標。

  安全:就是要避免低血糖

  倪青認為,低血糖事件危害嚴重,降糖強調(diào)在安全基礎(chǔ)上強化。在強化降糖治療中,低血糖事件的發(fā)生是我們關(guān)注的重要方面,因為糖尿病患者若反復發(fā)生低血糖事件,可導致自主調(diào)節(jié)系統(tǒng)失常,從而增加致死性心肌梗死的危險。與非糖尿病患者相比,糖尿病患者心肌血糖利用減少。一旦發(fā)生低血糖,容易導致急性心肌梗死,而心肌梗死后血糖代謝及脂肪酸代謝反應(yīng)的缺陷,使死亡危險增加。如以阿卡波糖片、瑞格列奈片、那格列奈片為基礎(chǔ)的強化降糖方案可以在安全的基礎(chǔ)上有效降低血糖,降低心腦血管事件的風險。

  倪青表示,如果糖尿病患者有血糖儀,當出現(xiàn)輕微低血糖癥狀時,應(yīng)先檢測指尖血糖。因為,低血糖癥狀在不同人身上可能表現(xiàn)完全不同。

  “低血糖可頻繁發(fā)作,持續(xù)時間越長,腦功能受損越嚴重。如果患者未能覺察到自主神經(jīng)癥狀,如出汗、顫抖、心悸等,可轉(zhuǎn)而進入昏迷或驚厥,稱為無癥狀性低血糖。該類低血糖易被延誤診治,后果嚴重,甚至可危及生命。約有30%的患者可出現(xiàn)無癥狀性低血糖。預防低血糖應(yīng)定期監(jiān)測血糖,合理應(yīng)用降糖藥,使血糖安全達標,出現(xiàn)低血糖應(yīng)及時到醫(yī)院就診。”

  早期、全面:控制多種危險因素

  倪青說,糖尿病常合并多種心血管危險因素,如高血壓、高血脂、肥胖等,這些獨立的危險因素相互作用,相互影響,使心血管事件發(fā)生危險增加。而要改善糖尿病患者的心血管轉(zhuǎn)歸,除了降糖之外,更需全面關(guān)注這些危險因素。若能早期開始這種全面的干預方式,預防為先,則會提供進一步的益處。

  “對于新診斷的II型糖尿病患者,早期強化血糖干預的確能顯著減少遠期的心肌梗死和全因死亡。對于有一定病程的II型糖尿病患者,選擇適當?shù)陌踩堤沁_標方案有益無害。降糖降壓聯(lián)合治療可使糖尿病患者進一步顯著獲益,不僅僅是微血管方面,還包括對心血管死亡和全因死亡危險的降低。對已伴有心血管疾病的患者,應(yīng)該更加關(guān)注其他心血管危險因素,如血壓、血脂的控制,以期最大程度地減少大血管事件,延長患者生命。”

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