近20年間，糖尿病流行形勢(shì)日益嚴(yán)峻，發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，給世界各國(guó)，特別是貧窮國(guó)家?guī)?lái)沉重的負(fù)擔(dān)。

　　兒童2型糖尿病多起來(lái)了

　　糖尿病可發(fā)生于任何年齡。目前兒童和青少年糖尿病主要有三種類型，即1型糖尿病、2型糖尿病及其他特殊類型的糖尿病。1型糖尿病是既往兒童和青少年時(shí)期糖尿病的主要類型，在全球每年增長(zhǎng)約3%，估計(jì)每年有7萬(wàn)15歲以下的兒童和青少年發(fā)生糖尿病(即每天發(fā)生約有200個(gè))，在我國(guó)兒童和青少年中，年發(fā)病率約為0.6/10萬(wàn)。而由遺傳引起的其他特殊類型的糖尿病(包括年輕的成年發(fā)病型糖尿病、線粒體基因突變糖尿病以及伴糖尿病的遺傳綜合征等)，由于近幾年檢測(cè)技術(shù)的進(jìn)步，人們也開(kāi)始有所了解。

　　但是2型糖尿病還是目前需要高度重視的類型，這種過(guò)去被認(rèn)為只在成人中發(fā)生的糖尿病，在兒童和青少年中的患病率也逐漸升高，且增長(zhǎng)速度最快。例如，在美國(guó)12-19歲青少年中2型糖尿病患病率為4.1‰，占兒童糖尿病8%-45%。日本學(xué)齡兒童和青少年2型糖尿病患病率自1975年-1995年的二十年間與肥胖患病率平行增加，由1%-2%上升至8%。我國(guó)臺(tái)灣1992年-1999年對(duì)6-18歲兒童和青少年的調(diào)查顯示2型糖尿病和1型糖尿病的發(fā)病率分別為6.5/10萬(wàn)和1.5/10萬(wàn)。在上海盧灣區(qū)11-19歲中小學(xué)生中2型糖尿病的患病率為0.48‰，而在北京6-18歲中小學(xué)生中則為0.6‰。因此現(xiàn)在兒童和青少年中2型糖尿病可能比1型糖尿病更為常見(jiàn)，并有超越以1型糖尿病為主的趨勢(shì)。此外，兒童和青少年2型糖尿病亦有家族遺傳傾向，74%-100%的患兒有糖尿病家族史，并且在多代人中有多人患病。

　　隨著都市化進(jìn)程的加快、生活方式的改變、生活和學(xué)習(xí)壓力加大等，兒童和青少年肥胖患者逐年增多，這是兒童和青少年2型糖尿病日趨增多的元兇之一。我們對(duì)于上海15-20歲青少年的調(diào)查也證明：超重/肥胖、高血脂是兒童和青少年發(fā)生糖尿病的重要危險(xiǎn)因素。而糖尿病對(duì)兒童和青少年及其家人可造成巨大的影響，他們的日常生活會(huì)因?yàn)榧膊《淮騺y，從而影響了他們正常的成長(zhǎng)規(guī)劃。因此，家長(zhǎng)必須和全社會(huì)共同努力，共同抵御糖尿病的高危因素，以防止兒童和青少年糖尿病的發(fā)生、發(fā)展。

　　危險(xiǎn)因素早預(yù)防

　　目前，1型糖尿病的高危因素還不明確，但兒童2型糖尿病的很多高危因素已被發(fā)現(xiàn)，常見(jiàn)為：肥胖;有糖尿病家族史;有胰島素抵抗性的病癥(如黑色棘皮病，即孩子的頸部、腋窩、大腿根部皮膚有黑黑的色素沉著、角化過(guò)度、疣狀增生);母親在懷孕時(shí)有妊娠性糖尿病;有導(dǎo)致胰島素抵抗性的疾病，如多囊卵巢綜合征。如果孩子出現(xiàn)以上高危因素，就應(yīng)定期帶孩子去內(nèi)分泌科檢查，以便早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。

　　當(dāng)孩子出現(xiàn)以下征兆時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)：1、多尿、小便頻，多年不尿床的大孩子又反復(fù)出現(xiàn)尿床;2、經(jīng)常口渴;3、食量大增，以前不吃的東西也拿來(lái)充饑;4、容易疲倦，喜歡在家里拒絕外出;5、體重驟降，有些孩子一直在控制飲食，但效果并不理想，突然出現(xiàn)體重下降;6、視力模糊;7、皮膚和陰部瘙癢或反復(fù)泌尿系統(tǒng)感染，往往表現(xiàn)為腹痛和嘔吐，因進(jìn)食不足和反復(fù)嘔吐使血糖水平暫時(shí)下降，或因腎糖閾異常而出現(xiàn)尿糖陰性的表現(xiàn)，容易導(dǎo)致漏診;8、傷口較難愈合;9、酮癥酸中毒的癥狀：腹痛、惡心、嘔吐，呼吸快而深、昏睡、神志不清，甚至昏迷。

　　運(yùn)動(dòng)治療不可少

　　大量實(shí)踐證明，糖尿病患兒在飲食治療的基礎(chǔ)上，長(zhǎng)期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，有利于減輕體重，能提高胰島素敏感性，改善血糖和脂代謝紊亂，有利于糖尿病病情的控制。

　　糖尿病患兒的運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量的選擇應(yīng)該個(gè)體化，可以根據(jù)個(gè)人愛(ài)好選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。肥胖患兒應(yīng)漸減至標(biāo)準(zhǔn)體重。必須胰島素治療的1型糖尿病患兒應(yīng)在運(yùn)動(dòng)前先了解自己的身體是否有神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變或心血管病變。如果血糖過(guò)高≥15mmol/L或有感冒、發(fā)燒或糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，還是應(yīng)該臥床休息。

　　糖尿病患兒較適宜的運(yùn)動(dòng)包括如騎車、跑步、打羽毛球、打乒乓球、踢足球、跳皮筋、踢毽子、跳繩等。在鍛煉中值得注意的是要適量。兒童自制力比較差，常忘記按時(shí)打針、吃飯，這是不利于血糖控制的?；純翰灰?dú)自運(yùn)動(dòng)，要隨身攜帶糖尿病識(shí)別卡。為避免低血糖癥的發(fā)生，運(yùn)動(dòng)前可先驗(yàn)血糖，尤其是1型糖尿病患兒，運(yùn)動(dòng)前可考慮減少胰島素的量(1-2單位)或增加碳水化合物的攝取量(如一份水果、一片面包等)。運(yùn)動(dòng)前胰島素注射以腹部為宜，盡量不要注射四肢，以免運(yùn)動(dòng)時(shí)局部血流增加而加速胰島素的吸收后發(fā)生低血糖。最好隨身帶上一點(diǎn)食物、糖果和飲水，以便在發(fā)生低血糖癥或口渴時(shí)進(jìn)食。

　　血糖監(jiān)測(cè)很重要

　　血糖檢測(cè)對(duì)糖尿病患兒的診斷和治療更具特殊意義。對(duì)有下列癥狀的兒童和青少年應(yīng)及時(shí)檢測(cè)血糖，以利于早診斷、早治療。如飲水量和尿量增加、尤其夜間尿量增加;易饑餓、進(jìn)食增加但體重下降;身體虛弱、易患病;視力模糊、注意力不集中;肥胖或超重，尤其伴有黑棘皮癥或多囊卵巢者;有2型糖尿病家屬史;孕婦營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩導(dǎo)致的巨大嬰兒以及妊娠期營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致的低體重嬰兒。

　　此外，酮癥酸中毒是1型糖尿病的主要急性并發(fā)癥。該癥早期可表現(xiàn)為感染和消化道癥狀，對(duì)于感染不易控制、惡心嘔吐、腹瀉以及急性腹痛者檢測(cè)血糖，有助于鑒別診斷和正確治療。1型糖尿病的血糖水平波動(dòng)大，易發(fā)生低血糖，低血糖會(huì)影響兒童和青少年的大腦的生長(zhǎng)和發(fā)育。因此，依據(jù)嚴(yán)密的血糖監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)整飲食、體力活動(dòng)和藥物劑量，能有效預(yù)防低血糖。

　　糖尿病人的日常血糖監(jiān)測(cè)是制定穩(wěn)定控制血糖各項(xiàng)措施的依據(jù)，監(jiān)測(cè)次數(shù)因人而異，應(yīng)根據(jù)病情監(jiān)測(cè)每餐前、餐后2小時(shí)、睡前及凌晨血糖。病情不穩(wěn)定及在疾病急性期者，一日需測(cè)血糖4-8次，病情穩(wěn)定后逐漸減少。

　　重視兒童脂肪肝

　　提到脂肪肝，人們很容易想到大腹便便的中年人，殊不知在脂肪肝的患者中，還有一個(gè)容易忽視的人群，那就是兒童人群。在肥胖兒童中患脂肪肝的比例高達(dá)28%。更值得注意的是：高血壓、高血脂、高血糖正在向超重肥胖兒童身上聚集，大大影響兒童、青少年的健康。

　　兒童脂肪肝的病因主要是在成長(zhǎng)過(guò)程中養(yǎng)成了不良的生活習(xí)慣，例如喜歡食用高脂肪、高蛋白、高熱卡及含糖飲料，又不喜歡運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致體重不斷增加，過(guò)多脂肪在肝臟沉積引起脂肪肝。大多數(shù)患有脂肪肝的兒童沒(méi)有明顯的臨床表現(xiàn)。有些孩子在學(xué)校體檢中發(fā)現(xiàn)肝功能輕度異常，出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶的升高。長(zhǎng)期肝功能反復(fù)或持續(xù)異常，肝臟可能出現(xiàn)纖維化，甚至后期發(fā)展為肝硬化。

　　肥胖兒童患有脂肪肝，要早診斷早治療，以免延誤最佳治療時(shí)機(jī)。脂肪肝治療最重要的方法就是改變不良生活方式(包括飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)不足等)，而家長(zhǎng)的督促非常重要。影響體重和代謝的因素很多，家長(zhǎng)一旦發(fā)現(xiàn)兒童生長(zhǎng)加速、進(jìn)餐增加，或運(yùn)動(dòng)減少的現(xiàn)象，應(yīng)該到相應(yīng)的醫(yī)院進(jìn)行咨詢或接受指導(dǎo)。如果發(fā)現(xiàn)患有脂肪肝也不必太緊張，應(yīng)該先接受?？漆t(yī)生的指導(dǎo)、明確診斷和病因，早期治療是可以有效控制體重、逆轉(zhuǎn)脂肪肝和糖脂代謝紊亂的。

　　如何選擇口服降糖藥

　　兒童2型糖尿病口服降糖藥的選擇及應(yīng)用基本同成人相仿，但大多數(shù)成人口服降糖藥物尚未在兒童和青少年中做全面系統(tǒng)的臨床安全性研究，因此，許多成人口服降糖藥物說(shuō)明書中并不推薦甚至禁止在兒童和青少年應(yīng)用。

　　二甲雙胍是第一個(gè)獲得美國(guó)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)批準(zhǔn)用于治療兒童青少年2型糖尿病的口服降糖藥。多來(lái)年臨床使用結(jié)果證明二甲雙胍是對(duì)兒童青少年2型糖尿病安全有效的降糖藥，是治療2型兒童青少年糖尿病首選的口服降糖藥物，尤其在治療肥胖型糖尿病患者中療效顯著。

　　有急性并發(fā)癥或患兒若伴有高血糖或酮癥，應(yīng)用胰島素治療，待血糖穩(wěn)定后，再換用口服降糖藥。新診斷的2型糖尿病患兒也可合用或先用胰島素，之后逐步減少胰島素用量。

　　有報(bào)道磺脲類或非磺脲類胰島素促泌劑與二甲雙胍聯(lián)合治療效果較佳，但這類藥物在兒童中的安全性還需要進(jìn)一步研究。胰島素增敏劑(格列酮類藥物)能否在兒童和青少年糖尿病患者中應(yīng)用也正在研究中，這類藥物在長(zhǎng)期應(yīng)用中的安全性和有效性更需進(jìn)一步認(rèn)證。α-糖苷酶抑制劑安全性較好，但因其胃腸道反應(yīng)明顯而不容易被兒童和青少年接受，使用較少。

　　胰島素治療“早用早好”

　　以往的觀念認(rèn)為，2型糖尿病不到萬(wàn)不得已不打胰島素，很多家長(zhǎng)也不愿意讓孩子接受胰島素治療，認(rèn)為胰島素打了就會(huì)成癮，也不愿意調(diào)整用量，一旦醫(yī)生讓孩子增加用量時(shí)，家長(zhǎng)就會(huì)認(rèn)為孩子的病越來(lái)越嚴(yán)重了。家長(zhǎng)就會(huì)出現(xiàn)各種抵觸心理。

　　其實(shí)，這種觀念很陳舊?，F(xiàn)在新的理念是，即使是2型糖尿病，即使是初患糖尿病也應(yīng)該盡可能早期使用胰島素，其目的是為已損傷的胰島β細(xì)胞創(chuàng)造休養(yǎng)生息的環(huán)境，使受損傷的和過(guò)度勞累的胰島細(xì)胞得以休息和修復(fù)。

　　對(duì)于兒童，已經(jīng)使用胰島素但血糖仍控制不好的原因很多，要看這個(gè)兒童是否適合當(dāng)前注射的胰島素。因?yàn)橐葝u素的種類較多，不同類別的胰島素作用也不同。另外要看使用胰島素的劑量、時(shí)間是否科學(xué)，如果使用不正確，也不會(huì)收到很好的效果。兒童及其家長(zhǎng)要做好長(zhǎng)期打胰島素的精神和物質(zhì)準(zhǔn)備，切勿聽(tīng)信巫醫(yī)假藥的欺騙宣傳，隨意停用胰島素，去試用什么“祖?zhèn)髅胤?rdquo;或“新醫(yī)療法”，以免釀成大禍。

　　當(dāng)前臨床治療中，1型糖尿病患者的強(qiáng)化胰島素治療作為標(biāo)準(zhǔn)化治療手段不僅適用于成人，也適用于兒童糖尿病患者。研究顯示：皮下持續(xù)注入胰島素治療能使兒童和青春期的糖尿病患者嚴(yán)重的高血糖事件發(fā)生率以及每天胰島素的需要量大大降低，進(jìn)而改善血糖控制水平。