一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件，可能會抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來的益處。中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院內(nèi)分泌科主任、主任醫(yī)師倪青表示，我國已經(jīng)超過印度成為世界糖尿病第一大國，面對日益增多的糖尿病患者，我們應(yīng)該了解更多關(guān)于糖尿病的知識，積極預(yù)防糖尿病的發(fā)生。
倪青表示，所有治療糖尿病的藥物，既有針對高血糖的降糖作用，又有低血糖的副作用。預(yù)防低血糖的發(fā)生是安全選擇口服降糖藥的關(guān)鍵。低血糖常見于糖尿病患者的治療過程中，是最常見的不良反應(yīng)，它會直接導(dǎo)致心腦血管意外，甚至危及生命。安全降糖有四大關(guān)鍵詞：達(dá)標(biāo)、安全、早期、全面。
達(dá)標(biāo)：遵循個(gè)性化原則
要使血液中糖化血紅蛋白(HbA1c)≤6.5%，但必須遵守個(gè)體化原則，即個(gè)體化達(dá)標(biāo)。糖尿病是一種具有異質(zhì)性的、病因多樣化的進(jìn)展性疾病，臨床醫(yī)生在面對不同的患者時(shí)，必須考慮患者的不同情況，制定個(gè)體化降糖目標(biāo)及方案。
?、賹τ诔扇私堤悄繕?biāo)值HbA1c<7.0%，應(yīng)根據(jù)患者病生理情況、年齡、糖尿病病程、生活方式、合并癥、合并用藥、低血糖以及妊娠等因素進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整;
?、趯τ谀承┗颊撸趯?shí)際情況允許，并能盡量避免低血糖和其他不良事件的基礎(chǔ)上，可以將糖化血紅蛋白降至接近正常值(如6.5%);
?、蹖τ趪?yán)格降糖可能導(dǎo)致低血糖、縮短壽命或引起致殘性并發(fā)癥的患者，采用寬松的降糖目標(biāo)。
安全：就是要避免低血糖
倪青認(rèn)為，低血糖事件危害嚴(yán)重，降糖強(qiáng)調(diào)在安全基礎(chǔ)上強(qiáng)化。在強(qiáng)化降糖治療中，低血糖事件的發(fā)生是我們關(guān)注的重要方面，因?yàn)樘悄虿』颊呷舴磸?fù)發(fā)生低血糖事件，可導(dǎo)致自主調(diào)節(jié)系統(tǒng)失常，從而增加致死性心肌梗死的危險(xiǎn)。與非糖尿病患者相比，糖尿病患者心肌血糖利用減少。一旦發(fā)生低血糖，容易導(dǎo)致急性心肌梗死，而心肌梗死后血糖代謝及脂肪酸代謝反應(yīng)的缺陷，使死亡危險(xiǎn)增加。如以阿卡波糖片、瑞格列奈片、那格列奈片為基礎(chǔ)的強(qiáng)化降糖方案可以在安全的基礎(chǔ)上有效降低血糖，降低心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。
倪青表示，如果糖尿病患者有血糖儀，當(dāng)出現(xiàn)輕微低血糖癥狀時(shí)，應(yīng)先檢測指尖血糖。因?yàn)椋脱前Y狀在不同人身上可能表現(xiàn)完全不同。
“低血糖可頻繁發(fā)作，持續(xù)時(shí)間越長，腦功能受損越嚴(yán)重。如果患者未能覺察到自主神經(jīng)癥狀，如出汗、顫抖、心悸等，可轉(zhuǎn)而進(jìn)入昏迷或驚厥，稱為無癥狀性低血糖。該類低血糖易被延誤診治，后果嚴(yán)重，甚至可危及生命。約有30%的患者可出現(xiàn)無癥狀性低血糖。預(yù)防低血糖應(yīng)定期監(jiān)測血糖，合理應(yīng)用降糖藥，使血糖安全達(dá)標(biāo)，出現(xiàn)低血糖應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。”
早期、全面：控制多種危險(xiǎn)因素
倪青說，糖尿病常合并多種心血管危險(xiǎn)因素，如高血壓、高血脂、肥胖等，這些獨(dú)立的危險(xiǎn)因素相互作用，相互影響，使心血管事件發(fā)生危險(xiǎn)增加。而要改善糖尿病患者的心血管轉(zhuǎn)歸，除了降糖之外，更需全面關(guān)注這些危險(xiǎn)因素。若能早期開始這種全面的干預(yù)方式，預(yù)防為先，則會提供進(jìn)一步的益處。
“對于新診斷的II型糖尿病患者，早期強(qiáng)化血糖干預(yù)的確能顯著減少遠(yuǎn)期的心肌梗死和全因死亡。對于有一定病程的II型糖尿病患者，選擇適當(dāng)?shù)陌踩堤沁_(dá)標(biāo)方案有益無害。降糖降壓聯(lián)合治療可使糖尿病患者進(jìn)一步顯著獲益，不僅僅是微血管方面，還包括對心血管死亡和全因死亡危險(xiǎn)的降低。對已伴有心血管疾病的患者，應(yīng)該更加關(guān)注其他心血管危險(xiǎn)因素，如血壓、血脂的控制，以期最大程度地減少大血管事件，延長患者生命。”
本品適用于有部分胃腸道功能，而不能或不愿進(jìn)食足夠數(shù)量常規(guī)食物以滿足機(jī)體營養(yǎng)需求，并且需要控制血糖水平的患者，主要適用人群為糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥146單藥治療 本品配合飲食控制和運(yùn)動，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應(yīng)的
健客價(jià)： ￥116硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片：單藥治療 本品配合飲食控制和運(yùn)動，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià)： ￥838利格列汀與二甲雙胍和磺脲類藥物聯(lián)合使用，配合飲食控制和運(yùn)動，可用于成年2型糖尿病患者的血糖控制。
健客價(jià)： ￥70適用于2型糖尿病患者；用于運(yùn)動，飲食、藥物控制不佳時(shí)，使用本藥能起到一定療效。
健客價(jià)： ￥62用于2型糖尿病。單一服用本品，并輔以飲食控制和運(yùn)動，可控制2型糖尿病患者的血糖。對于飲食控制和運(yùn)動加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對
健客價(jià)： ￥46適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2～3個(gè)月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者，這類糖尿病患者的胰島β細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能。
健客價(jià)： ￥5.5適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2-3個(gè)月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者，這類糖尿病患者的胰島細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能，且無急性并發(fā)癥。
健客價(jià)： ￥5.5適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥37捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥144本品配合飲食和運(yùn)動治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥148本品是含有膳食纖維的特殊全營養(yǎng)液體制劑，主要適用于糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥130適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2～3個(gè)月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者，這類糖尿病患者的胰島細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能，且無急性并發(fā)癥（如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等），不合并妊娠，無嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥。
健客價(jià)： ￥18適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2-3個(gè)月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者，這類糖尿病患者的胰島β細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能，且無急性并發(fā)癥（如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等），不合并妊娠、無嚴(yán)得的慢性并發(fā)癥。
健客價(jià)： ￥9.9適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2～3個(gè)月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者，這類糖尿病患者的胰島β細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能。
健客價(jià)： ￥24適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2～3個(gè)月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者，這類糖尿病患者的胰島b 細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能，且無急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等)。
健客價(jià)： ￥25本品僅適用于其他降糖藥無法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。 單一服用本品，并輔以飲食控制和運(yùn)動，可控制2型糖尿病患者的血糖。 對于飲食控制和運(yùn)動加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。 飲食控制是2型糖尿病治療的措施
健客價(jià)： ￥78適應(yīng)癥為1．炎性和退行性風(fēng)濕?。侯愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、青少年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊椎炎、骨關(guān)節(jié)炎和脊椎關(guān)節(jié)炎。脊椎痛性綜合征。2．非關(guān)節(jié)性風(fēng)濕性病，如肩痛，腱鞘炎，滑囊炎，肌痛及運(yùn)動后損傷性疼痛等。3．痛風(fēng)急性發(fā)作。4．創(chuàng)傷后及術(shù)后炎癥性疼痛如：創(chuàng)傷后，勞損后，牙痛，頭痛等；婦科中出現(xiàn)的疼痛或炎癥，例如：原發(fā)性痛經(jīng)或附加炎。 5．對耳、鼻、喉的嚴(yán)重痛性感染可作為輔助治療藥，例如：咽扁桃體炎，耳炎。原
健客價(jià)： ￥20用于單用飲食控制、運(yùn)動療法和減輕體重不足以控制血糖水平的成人2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥52適用于單用飲食和運(yùn)動治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨(dú)用藥，也可與磺脲類或胰島素合用。
健客價(jià)： ￥151.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià)： ￥25米格列醇單獨(dú)使用可以作為配合飲食控制的輔助手段，以改善單純飲食控制不佳的非胰島素依賴型糖尿病患者（NIDDM）的血糖控制。
健客價(jià)： ￥56本品適用于其他降糖藥無法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。詳見說明書。
健客價(jià)： ￥30對于飲食控制與運(yùn)動加服二甲雙胍或磺脲類藥物未能滿意控制血糖水平的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥16
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