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專家提醒:糖尿病伴高血壓時如何治療

2015-07-02 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:糖尿病伴高血壓患者發(fā)生視網(wǎng)膜病變、腦血管病變、冠心病、心功能不全和腎動脈硬化的比例明顯提高,心血管事件的危險性增加了4倍,因此糖尿病患者控制血壓更為重要。

  糖尿病伴高血壓患者被喻為“處于雙倍危險境地”的人群。糖尿病導(dǎo)致血壓異常的原因一方面由于體內(nèi)糖代謝紊亂、血脂升高、凝血功能異常,加速了腎動脈和全身小動脈硬化,使血管外周阻力增加;另一方面高血糖使血容量增加,腎臟負(fù)擔(dān)加重,水鈉潴留,導(dǎo)致血壓不斷升高。同時高血壓的存在,必然加速糖尿病腎病的進(jìn)展,又會引起血壓的進(jìn)一步升高,從而形成惡性循環(huán)。

  糖尿病伴高血壓患者發(fā)生視網(wǎng)膜病變、腦血管病變、冠心病、心功能不全和腎動脈硬化的比例明顯提高,心血管事件的危險性增加了4倍,因此糖尿病患者控制血壓更為重要。

  一般高血壓病患者的血壓需控制在140/90mmHg以下,而糖尿病伴高血壓患者的血壓應(yīng)控制在130/80mmHg以下,控制血壓主要依賴合理選擇降壓藥。

  ■單藥治療須適當(dāng)

  輕度糖尿病伴高血壓患者可使用單種降壓藥,選擇藥物時不僅需考慮降壓療效好,而且須關(guān)注藥物對血糖、血脂和糖尿病并發(fā)癥的影響。在六類降壓藥物中,糖尿病患者降壓應(yīng)首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(如卡托普利)和血管緊張素受體拮抗劑(如氯沙坦)。這兩類藥物對Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病患者都有益處,甚至血壓正常的糖尿病患者小劑量服用,使血壓適度下降或不下降,均有益于預(yù)防并發(fā)癥、改善代謝異常、保護(hù)心腎功能、抑制動脈粥樣硬化。

  ■宜選擇聯(lián)合用藥

  糖尿病伴高血壓患者服用單種降壓藥不能奏效或發(fā)生藥物不良反應(yīng)時,應(yīng)及時聯(lián)合一種或多種降壓藥小劑量配合使用。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑類藥物作為聯(lián)合用藥的基礎(chǔ),配合其他降壓藥物不僅能獲得較好的療效,而且還可減少藥物的不良反應(yīng)。例如糖尿病患者降壓單獨使用利尿劑(如雙氫氯噻嗪),可致糖耐量降低、血糖升高、影響脂類代謝、引起電解質(zhì)紊亂,特別是鉀的丟失,不利于糖尿病的控制。而血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和利尿劑小劑量聯(lián)合用藥時,前者輕度的保鉀作用,降低了利尿劑引起低鉀的不良反應(yīng)。

  ■宜選擇長效制劑

  多數(shù)糖尿病伴高血壓患者宜選擇一天服用一次的長效降壓藥,這不僅利于患者接受,而且其降壓作用更持久、更平穩(wěn)、更有利于保護(hù)心腦腎器官。例如短效的鈣拮抗劑(如硝苯地平)可反射性激活交感神經(jīng)系統(tǒng)引起面紅、心悸、頭疼、惡心等不良反應(yīng),不適宜糖尿病患者使用;但其長效制劑(如硝苯地平緩釋片、控釋片)不僅降壓療效好,而且對代謝幾乎沒有不良影響,還可減少尿蛋白、保護(hù)腎功能,適宜糖尿病患者長期使用。

  有些降壓藥不適于糖尿病伴高血壓患者使用。例如糖尿病患者服用β受體阻滯劑(如普奈洛爾)反而可誘發(fā)血壓升高,長期大劑量使用可降低胰島素的敏感性,增加肝糖輸出,影響糖代謝,所以需慎用。糖尿病患者確因血壓高、心率快而必須使用時,可小劑量使用β1受體阻滯劑(如阿替洛爾),避免使用β2受體阻滯劑。又如α受體阻滯劑(如哌唑嗪)對糖尿病患者降壓有益處,可以降低胰島素抵抗,提高葡萄糖耐量,輕度改善血脂,特別是對老年男性糖尿病患者可以松弛前列腺平滑肌,緩解排尿困難;但是由于其易發(fā)生首劑反應(yīng)和耐藥現(xiàn)象,所以僅適于短期使用。

  糖尿病伴高血壓病患者的病情不同、個體差異大,不宜自行選擇或聽信他人服用降壓藥,需聽從??漆t(yī)生的醫(yī)囑。

(實習(xí)編輯:吳韋杰)

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