糖尿病的發(fā)病機(jī)理主要有胰島功能缺陷和胰島素抵抗兩種情況，聯(lián)合用藥可起到事半功倍的效果，并可減少單一用藥量大產(chǎn)生的副作用及繼發(fā)性失效。

　　常見的口服降糖藥包括：促胰島素分泌類，如磺脲類藥物，包括格列本脲（優(yōu)降糖）、格列吡嗪（美吡達(dá)，優(yōu)噠靈、瑞易寧、格列美脲）等；格列口奈類，如瑞格列口奈、納格列口奈。雙胍類，如二甲雙胍（格華止、迪化糖錠、美迪康）。格列酮類，適用于胰島素抵抗患者，如吡格列酮，羅格列酮。α糖苷酶抑制劑，如拜唐平、倍欣、卡搏平，能減慢葡萄糖的形成和吸收，降低餐后血糖。

　　可根據(jù)專業(yè)醫(yī)師的分析判斷，用２或３種不同作用機(jī)理的藥物聯(lián)合用藥，不提倡同類藥物中的２種聯(lián)合選用。

　　2型糖尿病并不意味著不需要用胰島素

　?。残吞悄虿∵^去被稱為非胰島素依賴性糖尿病，但如今已經(jīng)不再運(yùn)用這個名稱，以免引起誤導(dǎo)。吳教授說，因?yàn)槿魏慰诜堤撬幱行У那疤崾腔颊叩囊葝u必須尚有部分功能，重癥及久病的２型糖尿病患者，胰島大多已經(jīng)“凋亡”衰竭，任何口服降糖藥必然“力不從心”，甚至有弊無益。所以凡是對口服降糖藥物聯(lián)合運(yùn)用不能達(dá)標(biāo)者，還是主張加用甚至改用胰島素治療。最近甚至有專家指出，新發(fā)糖尿病，若糖化血紅蛋白≥９％，即應(yīng)立即使用胰島素強(qiáng)化治療，有助于修復(fù)殘存的胰島功能，使之進(jìn)入“蜜月期”。

　　患者切莫自行用藥

　　有些糖尿病患者習(xí)慣根據(jù)自我感覺來判斷血糖控制的好壞，或自行斷藥，或盲目加量，或換別的藥服用，服藥無規(guī)律。這些都是錯誤的做法。

　　事實(shí)上，病人即使經(jīng)過服藥治療，血糖恢復(fù)正常，也并不意味著糖尿病已經(jīng)痊愈，還應(yīng)繼續(xù)用藥維持，擅自停藥會造成高血糖卷土重來，甚至病情惡化。同時，藥物發(fā)揮藥效還需要一定的時間。有些降糖藥如胰島素增敏劑，服至２－３個月才會達(dá)到最大的降糖效果。所以，不要輕易認(rèn)為某種藥物無效，就自行停藥。每種口服降糖藥各有其作用特點(diǎn)，俗話說“是藥三分毒”，有些中、長效的降糖藥對不能按時進(jìn)食的工種（如駕駛員、高空作業(yè)者等）及老年人有低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。宜選用“按需釋放（胰島素）”，“隨食而動”的胰島素促分泌劑。所以奉勸糖尿病患者切莫自行換藥。另外，吳教授提醒，降糖藥物也會“繼發(fā)失效”，即開始有效但隨著時間的流逝效果減退。如常用的磺脲類藥物及二甲雙胍，每年都有５－１０％的繼發(fā)失效。所以口服降糖藥也不能一勞永逸地使用一種藥物?；颊邞?yīng)在遵醫(yī)囑用藥的基礎(chǔ)上定期復(fù)查，觀測血糖是否控制穩(wěn)定、是否需要更換藥物，并在醫(yī)生的建議下科學(xué)用藥。

　　穩(wěn)定血糖不能掛一漏萬

　　糖尿病患者血糖得到控制，也并不意味著可以高枕無憂了。吳教授指出，糖尿病除了高血糖外，不少患者還伴有其他代謝紊亂，如肥胖、高血脂、高血壓等多種代謝紊亂，即所謂“代謝綜合征”。所以近年來有權(quán)威專家提出了“糖胖病”、“糖脂病”的說法，這使２型糖尿病并發(fā)冠心病的風(fēng)險(xiǎn)雪上加霜。一項(xiàng)權(quán)威的ＮＣＥＰ－ＡＴＰⅢ報(bào)告已將糖尿病與冠心病列為“等危癥”。最近一項(xiàng)《有效控制糖尿病全球共識》也建議，血糖、血壓與血脂都應(yīng)同時進(jìn)行積極的綜合治療，才能真正減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。

　　虛假廣告宣傳不可信

　　現(xiàn)在有些保健品的宣傳廣告盲目夸大，甚至虛構(gòu)宣稱“重大突破”、“家傳秘方”、“根治糖尿病”。事實(shí)上，吳教授說，目前糖尿病還是一種終生疾病。想要長期有效地控制血糖就必須堅(jiān)持用藥，并結(jié)合飲食療法與運(yùn)動療法。目前糖尿病只能控制還不能根治，那些所謂根治糖尿病的宣傳，均是對患者的誤導(dǎo)。面對這類虛假廣告，切莫怦然心動，不惜一擲千金。

　　飲食和運(yùn)動療法是糖尿病治療的基礎(chǔ)

　　吳教授提醒，糖尿病患者不能吃了藥就無所謂了，既不注意飲食，大吃大喝，又不積極運(yùn)動，導(dǎo)致肥胖，這樣服藥的效果也會變差。臨床上，有５０％的病人由于降糖未達(dá)標(biāo)，導(dǎo)致并發(fā)癥提早發(fā)生，不能不說是很遺憾的?？茖W(xué)的生活方式不僅是治療糖尿病的基礎(chǔ)，而且有助于高危人群預(yù)防糖尿病的發(fā)生。

　　糖尿病患者進(jìn)行運(yùn)動療法要充分評估自身的體質(zhì)和病情，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下制定有效的運(yùn)動計(jì)劃。

　　在飲食上，吳教授對糖尿病患者的建議是：“粗細(xì)搭配，葷素搭配，飲食多樣化”，此外還要防止過甜、過咸、過油膩，這樣才能均衡營養(yǎng)，防止?fàn)I養(yǎng)過剩。他說，其實(shí)不僅是糖尿病患者，健康人遵循這個原則，也能很好的預(yù)防代謝性疾病的發(fā)生。像文章開頭提到的張先生，雖然有家族遺傳糖尿病的傾向，但通過健康的生活方式，是可以達(dá)到預(yù)防糖尿病的目標(biāo)的。

　　過去人們常說糖尿病患者不能吃飯、不能吃水果，其實(shí)并不科學(xué)。吳教授說，據(jù)調(diào)查，主食吃得少，尤其是米飯少的人群糖尿病發(fā)病率更高。水果里也有很多對糖尿病患者有益的成份，如可溶性纖維、某些微量元素，所以非重度高血糖的患者，允許少量分次吃點(diǎn)水果，有助于防止血糖波動。糖尿病患者的主食應(yīng)占每天攝入總熱量的６０％左右，可多吃粗糧。肥胖者飲食控制要從嚴(yán)。吳教授重申，飲食療法和運(yùn)動療法貴在堅(jiān)持，應(yīng)持之以恒，貫徹終身

(實(shí)習(xí)編輯:謝運(yùn)勝)