糖尿病患者選擇降糖藥時有幾個方面需要注意:老年患者宜選擇溫和、不容易發(fā)生低血糖的藥物;合并心血管疾病的患者用藥時宜選擇對心血管副作用少的藥物;肝腎功能不好的患者更需慎重,因為目前除了糖苷酶抑制劑如拜唐蘋,吸收入血的比例非常低以外,其他藥物都要吸收入血并經(jīng)肝腎代謝,因此嚴重肝腎功能不全的患者往往是禁用的。
醫(yī)生處方藥物時,會全面了解患者身體情況并權(quán)衡利弊。但是許多患者在醫(yī)生開藥后,長時間不去醫(yī)院復(fù)查,而自行到藥店買藥,以致出現(xiàn)了新的并發(fā)癥也全然不知,仍然在使用原來的藥物,這是很危險的。選用適合自己的降糖藥后,要做到正確服用,包括合適的劑量,而且切忌不經(jīng)醫(yī)生同意隨意增減劑量;不同降糖藥的服藥時間不同,服藥時間不正確也會增加不良反應(yīng);要定期到醫(yī)院復(fù)查各項指標(biāo),包括血糖控制情況、肝腎功能、心電圖等,觀察藥物反應(yīng)。
同一種降糖藥物,不同的時間給藥,效果明顯不同。一位Ⅱ型糖尿病患者,醫(yī)囑給予優(yōu)降糖2.5毫克,一天兩次口服,一周后復(fù)查血糖無明顯降低,即改為5毫克,一天兩次口服,一周后檢查血糖仍不下降,且病人控制了飲食并進行了適當(dāng)鍛煉。經(jīng)詳細詢問,原來該患者服用降糖藥均是在餐后。醫(yī)生囑其改為飯前半小時服用,患者血糖很快降到了正常水平。研究發(fā)現(xiàn),優(yōu)降糖在飯前服1片的治療效果等于飯后服3片。目前常用口服降糖藥物主要有磺脲類、雙胍類、α糖苷酶抑制劑和餐時血糖調(diào)節(jié)劑,其作用機理各不相同,因此要求服藥時間也不一樣,而且如果服藥時間不正確,便很難起到降低血糖的作用?;请孱惤堤撬幹饕峭ㄟ^與胰島β細胞膜上磺脲類藥物受體結(jié)合,關(guān)閉ATP敏感鉀通道,使細胞內(nèi)鉀離子外流減少,細胞膜去極化,開放鈣通道,細胞內(nèi)鈣離子增加,起到促進胰島素釋放的作用。口服磺脲類降糖藥半小時到一小時開始起作用,2~6小時作用最強。因此餐前30分鐘服用,至作用最強時間與進食后血糖水平達到最高的時間相一致,從而起到有效的降糖作用。目前常用的甲苯磺丁脲(D860)、格列本脲(優(yōu)降糖)和格列吡嗪(美吡噠)等,均應(yīng)于餐前半小時服用。
餐時血糖調(diào)整藥,如瑞格列奈(諾和龍)、那格列奈,也是作用于β細胞,起到刺激胰島素分泌的作用,但其作用機制不同于磺脲類。這類藥物在血糖濃度低時不刺激胰島素分泌,或血糖濃度恢復(fù)正常,其作用便立即停止。這類藥物效快,作用時間短暫,餐前半小時或進餐后給藥可能引起低血糖,故應(yīng)在餐前10~20分鐘口服。服藥后必須吃飯,服了藥不吃飯,起不到降糖作用。雙胍類,如二甲雙胍(甲福明),可增加外周組織(如肌肉)對葡萄糖的攝取和利用,通過抑制糖原異生和糖原分解,降低糖尿病時的高肝糖生成率。它不影響血清胰島素水平,對正常范圍血糖無降低作用,不引起低血糖反應(yīng),從而對服藥時間要求不強,如從使餐后血糖不宜升高角度考慮,應(yīng)餐前服用,但由于很多患者對這類藥物的胃腸道反應(yīng)較重,可改為餐中或餐后服用為佳。α葡萄糖苷酶抑制劑,是通過抑制小腸黏膜上皮細胞表面的α葡萄糖苷酶(如麥芽糖、淀粉酶、蔗糖酶)而影響碳水化合物的吸收,降低餐后高血糖,單用不引起低血糖,尤其適用于空腹血糖正常而餐后血糖明顯升高者。該類藥物只有與進食第一口飯時同時嚼服,才能起到較好的治療作用。常用藥物為阿卡波糖(拜唐平)。
由此可見,根據(jù)藥物的作用機理和病人對藥物反應(yīng)的不同,合理調(diào)整服藥時間,不僅可以提高療效,還可避免藥物的毒副作用和不良反應(yīng)。因此,只要患者多學(xué)點兒安全用藥知識,仔細閱讀服用藥物的說明書,出現(xiàn)不適及時向醫(yī)生反映,科學(xué)用藥,安心降糖還是容易做到的。
(實習(xí)編輯:謝運勝)
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