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1型糖尿病胰島素的應(yīng)用

2015-05-31 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:病情穩(wěn)定后可改用短、中效胰島素混合治療:①一日兩次:短、中效的比例一般為1:2或1:3,分兩次于早餐及晚餐前注射。

  臨床上常用的人胰島素劑型有短效、中效及預(yù)混胰島素。預(yù)混胰島素是將短、中效胰島素按不同比例預(yù)先配置,國內(nèi)常用的有30/70(30日)和50/50(50日)兩種。家長和年長的患兒應(yīng)掌握各種胰島素劑型起作用的開始時(shí)間、最強(qiáng)作用時(shí)間及作用持續(xù)時(shí)這對(duì)于學(xué)習(xí)調(diào)整胰島素的應(yīng)用至關(guān)重要。

  每個(gè)個(gè)體每日所需胰島素劑量差異很大,并隨時(shí)間而改變,因此需定期給予評(píng)價(jià)。影響劑量的因素包括年齡、體重、不同發(fā)育階段、糖尿病不同病期和病程、注射部位的皮膚狀況、營養(yǎng)攝取和營養(yǎng)素分配、鍛煉方式、學(xué)習(xí)情況、工作情況、血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果、糖化血紅蛋白水平、合并其他疾病等,因此胰島素治療不可能一步到位,每調(diào)整一次劑量需要觀察2~3天,然后根據(jù)各種胰島素不同的作用時(shí)間、血糖監(jiān)測(cè)及段、次尿糖情況分別調(diào)整短效、中效胰島素的劑量。

  胰島素初始劑量:一般開始按每日每公斤體重0.5~1.0單位給予。以短效胰島素為例,將全天總量分三次于餐前30分鐘皮下注射。根據(jù)患兒病情,劑量分配可先按如下三種方案選擇:①三餐前劑量相等;②早餐前用量偏大,午餐及晚餐前用量相等;③早餐前用量大于晚餐前,晚餐前用量大于午餐前;必要時(shí)睡前可增加一次,其劑量最小。

  病情穩(wěn)定后可改用短、中效胰島素混合治療:①一日兩次:短、中效的比例一般為1:2或1:3,分兩次于早餐及晚餐前注射。早餐前2/3量,晚餐前1/3量。②一日三次:早餐前短、中效混合應(yīng)用,晚餐前使用短效,睡前應(yīng)用中效胰島素。③一日四次:每餐前注射短效,睡前應(yīng)用中效胰島素。

  胰島素劑量可根據(jù)三餐前、餐后2小時(shí)和夜間血糖指標(biāo)進(jìn)行調(diào)整。①早餐前高血糖:增加晚餐前或睡前中效胰島素;②早餐后高血糖:增加早餐前短效胰島素;③晚餐前高血糖:增加早餐前中效胰島素或午餐前短效胰島素;④晚餐后高血糖:增加晚餐前短效胰島素。

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  如果不具備監(jiān)測(cè)血糖的條件,也可根據(jù)段、次尿糖定性指標(biāo)來進(jìn)行調(diào)整:①早餐前用量:參照前幾日7:00~11:00段尿及午餐前次尿尿糖進(jìn)行調(diào)整;②午餐前用量:參照11:00~1

  7:00段尿及晚餐前次尿尿糖;③晚餐前用量:參照17:00~22:00點(diǎn)段尿及睡前次尿尿糖;④睡前用量:參照晚22:00~次日早7:00段尿及早餐前次尿尿糖情況進(jìn)行調(diào)整。此外,運(yùn)動(dòng)后易出現(xiàn)低血糖的患兒應(yīng)于運(yùn)動(dòng)前有計(jì)劃地加用少量食品,或適當(dāng)減少胰島素用量。

  胰島素注射注意事項(xiàng):①胰島素的貯存:未使用的胰島素應(yīng)存放在2℃~8℃冰箱中,在有效期前應(yīng)用。開啟后的胰島素在2℃~8℃冰箱中存放不得超過3個(gè)月。②由于預(yù)混胰島素的短、中效胰島素比例固定,不一定適合每個(gè)患兒,可根據(jù)具體情況自行配制。但特別要注意胰島素抽取的方法:先抽取短效胰島素(清亮),再抽取中效胰島素(混懸狀)。不同廠家的胰島素最好不要混合。③常用注射部位:上臂側(cè)面、大腿前/外側(cè)、腹部和臀部外上1/4處。上述部位應(yīng)有計(jì)劃地輪換使用,每天可在身體同一部位注射,但每次的注射點(diǎn)應(yīng)相距2厘米,以防止脂肪增生變性,影響胰島素作用的發(fā)揮。④最好應(yīng)用胰島素專用一次性注射器,認(rèn)清每0.1毫升中胰島素的含量,國內(nèi)使用的胰島素專用注射器,多為0.1毫升含4單位胰島素,以確保注射劑量的準(zhǔn)確性?,F(xiàn)有各種胰島素專用注射筆,可根據(jù)個(gè)人需要選用,以使注射胰島素更為方便和準(zhǔn)確。⑤運(yùn)動(dòng)時(shí)宜將胰島素改為腹壁皮下注射,以免運(yùn)動(dòng)時(shí)吸收過快,而易發(fā)生低血糖。

(實(shí)習(xí)編輯:謝運(yùn)勝)

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