隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，生活方式的都市化、西方化，發(fā)生糖尿病的人越來越多。糖尿病已經(jīng)成為危害人類健康的第三大疾病，僅次于心血管疾病和腫瘤。糖尿病的危害在于長期高血糖所導(dǎo)致的各種慢性并發(fā)癥，而嚴格控制血糖能有效控制和減少這些慢性并發(fā)癥。這就需要血糖控制達標，使糖化血紅蛋白控制在低于7%，長期使空腹水平低于7毫摩爾/升及餐后2小時血糖低于10毫摩爾/升。

　　胰島素該打就要打

　　然而，由于種種原因，我國血糖控制能夠達標的糖尿病患者不到1/4。其中最常見的原因是患者不去正規(guī)醫(yī)院診治，相信偏方、秘方，沒有積極控制飲食，沒有正規(guī)用藥，對口服藥物和胰島素使用不當(dāng)或有偏見。

　　以胰島素使用為例，我國很多糖尿病患者對胰島素的使用存在嚴重誤區(qū)。很多該用胰島素治療的糖尿病患者拒絕使用，很多患者認為，“打上胰島素就撤不下來了”，“打胰島素會使2型糖尿病變成1型，會產(chǎn)生依賴”，“打胰島素會上癮”……這些都是錯誤的認識。

　　當(dāng)醫(yī)生建議2型糖尿病患者使用胰島素注射治療時，完全不必猶豫，應(yīng)積極配合醫(yī)生的治療方案，并愉快地接受治療，不必擔(dān)心打了胰島素就會轉(zhuǎn)變成1型糖尿病了。

　　臨床上有很多2型糖尿病患者，在節(jié)制飲食及口服降糖藥后仍不能控制血糖，改用胰島素治療后血糖得到有效控制，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。另外有些病人，處于感染、急性心腦血管意外等狀態(tài)時，短期應(yīng)用胰島素治療后，不但糖尿病迅速得到控制，并且加速了病灶或傷口的愈合，促進肝功能的恢復(fù)。等這些并發(fā)癥完全好轉(zhuǎn)，仍可撤掉胰島素重新改用口服降糖藥物。

　　人越瘦，胰島素越缺乏

　　盡管都是患了糖尿病，但不同糖尿病患者的表現(xiàn)卻各不相同，有的人年長得病，有的人年輕得?。挥械娜税Y狀重，有的人癥狀輕；有的人對某種降糖藥敏感，有的人不敏感；有的人胖，有的人瘦。不同糖尿病患者的治療是不一樣的，其中胖瘦程度對于判斷病情、選擇治療方法有重要的意義。

　　一般而言，1型糖尿病患者多數(shù)消瘦、2型糖尿病多數(shù)肥胖；胰島有一定功能，胰島素抵抗明顯的人較胖，而胰島功能較差的人多數(shù)較瘦。這是因為，胰島素是一種促進能量儲存、機體生長的物質(zhì)，胰島素缺乏越明顯，越不容易儲存能量，于是人就會消瘦。反之，胰島素抵抗明顯，血中胰島素水平較高，就容易發(fā)胖。

　　瘦人更該用胰島素

　　綜上所述不難理解，糖尿病患者的胖瘦與胰島素敏感性及血中胰島素水平有一定關(guān)系，雖然不是絕對的，但可以作為醫(yī)生選擇治療方案的參考。

　　糖尿病人不管胖瘦都應(yīng)該進行飲食控制和運動，但醫(yī)生會制訂不完全相同的方案。胖的人飲食控制應(yīng)該更加嚴格。在用藥上，胖的人多首選口服藥特別是二甲雙胍治療或與其他藥物合用；而瘦的人一般首選磺脲類或胰島素治療。當(dāng)然，醫(yī)生還會根據(jù)安全性、年齡、糖尿病病程等因素綜合考慮，制訂更加合理的個體化方案。

　　除了要考慮安全性、年齡、糖尿病病程等綜合因素外，一些化驗檢查對于制訂更加合理的個體化方案也是必要的，例如胰島素、C―肽水平，糖化血紅蛋白檢查能充分了解患者的血糖控制情況。另外，并發(fā)癥是否存在，是否有肝腎功能異常等均對選擇藥物有一定幫助。

(實習(xí)編輯:謝運勝)