鑒于血糖的高波動性與高血糖具有同樣的危害性，因此，我們在嚴格控制血糖的同時，還應(yīng)盡可能地降低空腹和餐后血糖的波動性。為此，除了進食要定時定量、少量多餐，避免暴飲暴食以外，合理選擇降糖藥物及給藥方式也非常重要。

　　1、降低空腹血糖的波動性：以往通常采取睡前注射中效胰島素（NPH）作為補充基礎(chǔ)胰島素分泌的手段，但由于中效胰島素作用時間相對較短（不能覆蓋24小時），尤其是注射后仍有血藥濃度高峰，容易導致夜間低血糖和清晨空腹血糖波動性增加。而新近上市的長效胰島素類似物（甘精胰島素），則在很大程度上克服了中效胰島素的上述缺點。它能夠更好地模擬基礎(chǔ)胰島素分泌，沒有明顯的血藥濃度高峰，作用平穩(wěn)而持久，對降低空腹血糖波動性效果較好，不僅能使血糖得到嚴格控制而且低血糖的危險性顯著降低。

　　2、降低餐后血糖的波動性：非磺脲類胰島素促泌劑（如諾和龍）、α-葡萄糖苷酶抑制劑和超短效胰島素類似物（如諾和銳）等對降低餐后血糖的波動性效果較好，分述如下：

　　非磺脲類胰島素促泌劑包括瑞格列奈（諾和龍）和那格列奈（唐力），此類藥物具有恢復早時相胰島素分泌，起效迅速（10分鐘）、達峰快（30分鐘）、作用持續(xù)時間短（2～4小時）等特點，藥效高峰與餐后血糖高峰同步性好，能有效降低餐后高血糖而不容易發(fā)生低血糖，全天24小時血糖曲線波動相對較小。

　　α-葡萄糖苷酶抑制劑：代表藥物是拜唐蘋。此類藥物可以延緩碳水化合物的吸收，降低餐后血糖的高峰，減少餐后血糖的漂移。

　　超短效胰島素類似物：包括門冬胰島素（諾和銳）和賴脯胰島素（優(yōu)泌樂），與普通胰島素（RI）相比，超短效胰島素類似物皮下注射后，由六聚體迅速解離為單體，很快被吸收并迅速發(fā)揮作用。餐前即刻注射便可迅速控制餐后高血糖，而且不容易引起下一餐前低血糖，可以有效降低餐后血糖的波動性，由于是餐前即刻注射，因此患者的治療依從性更好。

　　3、改進胰島素輸注方式：一日多次胰島素皮下注射的傳統(tǒng)給藥方式不符合生理性胰島素分泌模式，胰島素作用與血糖濃度同步性差，導致血糖忽高忽低，波動性較大。而胰島素泵可以模擬生理性胰島素分泌，在血糖得以良好控制的同時，顯著降低血糖的波動。

　　綜合上述，糖尿病慢性血管并發(fā)癥不僅與高血糖有關(guān)，而且與血糖波動性增加有關(guān)，血糖波動性越大，糖尿病慢性血管并發(fā)癥的發(fā)生率越高，預后越差。前面提到的那位劉女士盡管平均血糖水平不高，但血糖波動幅度卻很大，由此導致并發(fā)癥的發(fā)生。既要重視對血糖的嚴格控制，又要盡可能地減少血糖的波動性，從而延緩糖尿病慢性血管并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。

(實習編輯:謝運勝)