目前來看，對于糖代謝異常的患者，也可以使用一些藥物進(jìn)行干預(yù)，特別是二甲雙胍。為什么要這么做呢？首先，國內(nèi)外已經(jīng)做了很多研究，對糖代謝異常的人群進(jìn)行藥物干預(yù)，可預(yù)防2型糖尿病的發(fā)生，降低其發(fā)生率。
近日，國外媒體報道，有超過1/3的2型糖尿病病人過早服用了口服藥進(jìn)行治療。事實果真如此嗎？臨床上早期應(yīng)用藥物治療糖尿病的目的何在？記者專門就此采訪了國內(nèi)的糖尿病專家。
1/3的病人過早服藥？
英國廣播公司（BBC）新聞網(wǎng)日前報道，一項針對英格蘭西南地區(qū)650名2型糖尿病病人的調(diào)查顯示，有36%的病人在確診糖尿病的第一個月內(nèi)，就已開始使用口服藥，而且有13%的病人在確診后的幾周時間內(nèi)，就已服用了2種藥物。研究人員對這些數(shù)字十分驚訝。英國布里斯托大學(xué)高級講師安德魯表示，一旦確診糖尿病，生活方式的改變應(yīng)是首選治療策略。如果這一調(diào)整未能見效，可在第二個治療階段選擇服用二甲雙胍。來自英國糖尿病機構(gòu)（DiabetesUK）的奧尼爾則認(rèn)為，健康、均衡的膳食和體育鍛煉始終應(yīng)作為糖尿病治療的基礎(chǔ)策略，而不僅僅是藥物治療。
如何選藥需區(qū)別對待
第二炮兵總醫(yī)院內(nèi)分泌腎病中心主任李全民認(rèn)為，早期用藥是否合理，必須具體情況具體分析，不能一概而論。雖說是首次確診，但每個病人的病情都不同。如果病人的空腹血糖在7.0mmol/L～8.0mmol/L時，且體重肥胖時，臨床醫(yī)生一般會建議病人服用二甲雙胍，除非病人不耐受這種藥物。如果初診病人的空腹血糖已經(jīng)很高，比如高達(dá)12.0mmol/L～13.0mmol/L,此時僅僅使用二甲雙胍顯然已不能達(dá)到治療效果。在這種情況下，病人就必須接受聯(lián)合用藥。經(jīng)過一段時間的治療，等病人的血糖降下來后，醫(yī)生會根據(jù)病人的實際情況酌情減藥。
據(jù)專家介紹，原來許多國外的糖尿病治療指南，大多強調(diào)對糖耐量損害的人群應(yīng)進(jìn)行生活方式的調(diào)整。如果患者通過生活方式的改變，確實可以改善病情，比如對于肥胖的患者，也可以考慮先進(jìn)行生活方式的調(diào)整，觀察3個月。如果生活方式的調(diào)整仍不見效，再考慮應(yīng)用藥物治療。目前推薦使用二甲雙胍?？紤]到中國糖尿病患者的實際情況，可能有些病人還需要使用阿卡波糖。
早期用藥的幾個原因
降糖</a>藥有何講究？" width="400" height="300" src="http://img.jianke.com/article/201505/2017574009-20150527231919204.jpg" />
“討論這個問題，關(guān)鍵要看醫(yī)生給患者用哪一類藥物”，李主任解釋說，“糖尿病有其自身的特殊性，具體來說，血糖有一個正常的標(biāo)準(zhǔn)，還有一個糖尿病診斷指標(biāo)，二者之間存在一個過渡階段。在這一點上，糖尿病與高血壓、血脂紊亂不同，后兩者的正常水平與異常水平之間的界限非常分明。”一般來說，如果血糖高于正常水平，但尚未達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)時，應(yīng)屬于糖代謝異常。
目前來看，對于糖代謝異常的患者，也可以使用一些藥物進(jìn)行干預(yù)，特別是二甲雙胍。為什么要這么做呢？首先，國內(nèi)外已經(jīng)做了很多研究，對糖代謝異常的人群進(jìn)行藥物干預(yù)，可預(yù)防2型糖尿病的發(fā)生，降低其發(fā)生率。其次，糖尿病與其他疾病不同，在確診時是可以沒有任何明顯癥狀的。但實際上，達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)時，病人可能已經(jīng)出現(xiàn)微血管并發(fā)癥。第三，過去的糖尿病指南建議糖代謝異常的人群進(jìn)行生活方式的干預(yù)。但實際上，生活方式往往不容易改變。換句話說，幾十年都保持某種生活狀態(tài)的人，如果突然告誡他們每天進(jìn)行鍛煉，限制飲食，很多病人都無法做到。與其無法實現(xiàn)生活方式的改變，還不如直接使用藥物進(jìn)行控制。當(dāng)然，對于能夠改變不健康生活方式且能堅持的一部分人群，生活方式的改變即吃得少一點、活動多一點仍然是首選的治療措施。
(實習(xí)編輯:謝運勝)
1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價： ￥28本品用于2型糖尿病，有血管并發(fā)癥者尤為適用。
健客價： ￥13.2鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價： ￥623用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運動鍛煉降低餐時血糖的輔助治療開始。
健客價： ￥78本品適用于其他降糖藥無法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。詳見說明書。
健客價： ￥30本品可以單獨用于經(jīng)飲食和運動不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人，采用與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用，但不能替代二甲雙胍。 那格列奈不適用于對磺脲類降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。
健客價： ￥39本品可以單獨用于經(jīng)飲食和運動不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲 雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人，采用與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用，但不能替代二甲雙胍。那格列奈不適用對磺脲類降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。
健客價： ￥31單獨使用本品，建議聯(lián)合飲食及運動療法，達(dá)到控制非胰島素依賴型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客價： ￥37.5用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價： ￥15用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價： ￥6.8用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價： ￥8用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價： ￥10用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價： ￥22用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價： ￥13用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價： ￥5用于單純飲食控制不滿意的 2 型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和 高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥 合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價： ￥39用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價： ￥5用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價： ￥20本品僅適用于其他降糖藥無法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。 單一服用本品，并輔以飲食控制和運動，可控制2型糖尿病患者的血糖。 對于飲食控制和運動加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。 飲食控制是2型糖尿病治療的措施
健客價： ￥78用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
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