降糖藥：沒有最好，只有最適合

2015-05-25 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：由于糖適平是磺脲類降糖藥中唯一主要不是從腎臟排泄的藥物，只有5％經(jīng)腎排出，其95％是從肝臟排泄，這樣當(dāng)糖尿病合并輕至中度腎功能不全時(shí)，即使腎小球?yàn)V過率低于60毫升／分亦可選用糖適平。

　　最近我們收到很多讀者來信問：對于中老年糖尿病患者來說,出現(xiàn)腎臟病變時(shí)最好使用胰島素治療,但由于胰島素治療需要皮下注射,而且胰島素劑量的調(diào)整和血糖監(jiān)測也相對繁瑣,因此,在糖尿病腎病早期，有很多醫(yī)生建議可以使用糖適平等口服降糖藥物治療。糖適平可以有效地降低中老年糖尿病患者的空腹和餐后血糖水平,其降糖療效與應(yīng)用胰島素治療的患者相近。同時(shí),糖適平使用安全,不加重中老年糖尿病患者的腎功能損害。那么到底是不是如此呢？用好此藥還需要考慮什么因素？什么人群更適合服用此藥呢？

　　降糖藥的使用應(yīng)個(gè)體化

　　糖適平是第二代磺脲類藥物，在上世紀(jì)80年代中期被引入了我國。糖適平最大的優(yōu)點(diǎn)有兩個(gè)，一是很少引發(fā)低血糖。二是該藥可以應(yīng)用于輕度腎功能受損者和有蛋白尿者。因?yàn)樵撍?0％以上是從膽道排出的。對于血糖控制不滿意的有白蛋白尿者，只要血糖不是太高（如空腹血糖不超過10mmol/L）和血肌酐是正常的，給予糖適平治療是很安全的，既不會加重腎病，也不容易發(fā)生低血糖，而且可以較好地控制好血糖，防止和延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。該藥的第三個(gè)優(yōu)點(diǎn)是對體重的影響較小。眾所周知，磺脲類藥有時(shí)會使患者的體重增加，但相比于其他的磺脲類藥物，糖適平幾乎不增加體重。

　　降糖藥的使用必須強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，針對不同的患者和不同的情況，選用合適的降糖藥。

　　沒有最好只有最適合

　　不是所有的病人都可以使用糖適平，對于患者來講也不能道聽途說，不是他人用糖適平用的好，就證明你也能選用，如何用好糖適平，需要考慮如下因素。

　　體重多少

　　由于糖適平是刺激胰島B細(xì)胞分泌胰島素。胰島素是一種合成激素，能使體重增加。因此，體重偏低或正常的2型糖尿病患者選用較合適。

　　餐后血糖是否偏高

　　一般來說，短效降糖藥主要用來控制餐后血糖，長效降糖藥用于降低空腹血糖。如患者餐后血糖高，可選用糖適平。

　　胰島素分泌情況

　　磺脲類降糖藥發(fā)揮降糖作用的前提是胰島B細(xì)胞必須有一定功能，如胰島B細(xì)胞沒有功能，口服磺脲類降糖藥后，胰島就不會分泌胰島素，也就不能產(chǎn)生降糖作用。所以，治療前檢測胰島功能，如胰島分泌胰島素的功能尚可，就可以選用糖適平。

　　有無并發(fā)癥或者臟器功能損害

　　由于糖適平是磺脲類降糖藥中唯一主要不是從腎臟排泄的藥物，只有5％經(jīng)腎排出，其95％是從肝臟排泄，這樣當(dāng)糖尿病合并輕至中度腎功能不全時(shí)，即使腎小球?yàn)V過率低于60毫升／分亦可選用糖適平。

　　中老年更適合

　　糖適平為短效降糖藥，作用時(shí)間短，很少在體內(nèi)蓄積，加之該藥達(dá)到最高濃度的過程相對緩慢，峰值偏低，故而極少誘發(fā)低血糖反應(yīng)。在臨床上往往被看作是一種作用降糖溫和且不良反應(yīng)較少、安全性高的降糖藥物，常常被推薦用于中老年糖尿病患者。

　　服藥時(shí)間

　　糖適平與其他磺脲類降糖藥一樣，均應(yīng)在餐前30分鐘服用，這樣，藥物的作用高峰與餐后血糖高峰恰好同步，從而可使降糖效果達(dá)最佳。萬一餐前忘服糖適平，餐后也不要補(bǔ)服。

(實(shí)習(xí)編輯:謝運(yùn)勝)

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鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。

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