2型糖尿病是多基因遺傳因素和環(huán)境因素共同作用的疾病,胰島B細(xì)胞分泌缺陷及胰島素抵抗是發(fā)病機(jī)制中兩個(gè)主要因素,在不同的患者中表現(xiàn)各不相同,具有高度的異質(zhì)性。
病情評(píng)估與單一用藥的選擇
1.根據(jù)引起患者高血糖的主要缺陷選擇用藥:評(píng)估患者糖代謝紊亂的主要因素是胰島細(xì)B胞分泌缺陷,還是胰島素抵抗。如果是前者,可選擇磺脲類(lèi)或格列奈類(lèi);如果是后者可選擇噻唑烷二酮類(lèi);單純餐后高血糖者亦可用α-糖苷酶抑制劑;偏肥胖且有一定胰島素釋放者宜用二甲雙胍;新發(fā)病例空腹血糖過(guò)高者可一開(kāi)始就用胰島素進(jìn)行強(qiáng)化治療。
2.如空腹血糖>14.0mmol/L首選胰島素治療:為迅速解除高血糖的毒性狀態(tài),建議應(yīng)用胰島素治療,當(dāng)空腹血糖降至11.0mmol/L以下,且自身胰島素分泌有所恢復(fù)時(shí)(可測(cè)C-肽判斷)仍可改為口服降糖藥。
3.根據(jù)血糖測(cè)定結(jié)果判定療效和調(diào)整用藥劑量:若餐前血糖在控制目標(biāo)范圍內(nèi),但糖化血紅蛋白仍未達(dá)目標(biāo)時(shí),應(yīng)測(cè)餐后1~2小時(shí)血糖,爭(zhēng)取使餐后血糖控制在10.1mmol/L以下。若調(diào)整口服降糖藥的劑量,應(yīng)根據(jù)空腹、餐后血糖及糖化血紅蛋白判斷,以期達(dá)到最大效應(yīng)。
聯(lián)合用藥的時(shí)機(jī)與評(píng)價(jià)
1.新發(fā)病例的聯(lián)合用藥:新診斷的2型糖尿病患者一開(kāi)始可單藥治療也可聯(lián)合用藥治療。如用單藥治療,劑量增大至最大劑量80%左右仍未能達(dá)標(biāo)者應(yīng)及早聯(lián)合用2~3種口服藥物治療。如效果仍不理想,可睡前加用小劑量中效胰島素。如患者B細(xì)胞已顯著減退或肝腎功能損害者則只能用胰島素治療。
2.聯(lián)合用藥的方法:如將胰島素促泌劑(磺脲類(lèi)及格列奈類(lèi))歸為一類(lèi),與其他種類(lèi)的降糖藥物均可聯(lián)合應(yīng)用。
3.對(duì)聯(lián)合用藥組成的評(píng)價(jià)
?、倩请孱?lèi)與二甲雙胍聯(lián)用這是應(yīng)用最早、最常用的方法,費(fèi)用較低,血漿胰島素不會(huì)上升過(guò)高,無(wú)論先用二甲雙胍或磺脲類(lèi),效果不佳聯(lián)合應(yīng)用另一類(lèi)均可使血糖下降。
?、诜腔请孱?lèi)胰島素促泌劑與增敏劑聯(lián)合可從作用機(jī)制上發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì),降糖效果也相應(yīng)增強(qiáng),如格列奈類(lèi)可控制餐后高血糖,二甲雙胍可使空腹血糖進(jìn)一步下降。
?、?alpha;-糖苷酶抑制劑與其他藥物聯(lián)合α-糖苷酶抑制劑的作用機(jī)制有別于其他降糖藥物,既不促胰島素分泌,又非直接針對(duì)胰島素抵抗,而是通過(guò)延緩碳水化合物的吸收而減輕餐后高血糖,對(duì)各類(lèi)其他藥物均起互補(bǔ)作用,對(duì)以碳水化合物為主要飲食成分者(如中國(guó)人)效果較佳。
④胰島素與口服降糖藥聯(lián)合應(yīng)用在聯(lián)用口服降糖藥仍未能達(dá)標(biāo)時(shí),可加用胰島素,如睡前加用中效胰島素?;蛞砸葝u素取代某一藥物,如取代磺脲類(lèi),與二甲雙胍聯(lián)用。胰島素與磺脲類(lèi)聯(lián)用也可以,如晚上用磺脲類(lèi)緩釋片或控釋片,白天加用餐前胰島素或預(yù)混胰島素,可減少胰島素的用量。胰島素也可與噻唑烷二酮類(lèi)聯(lián)用,但要注意兩者都可能有水鈉潴留的不良反應(yīng)。
?、荻纂p胍與噻唑烷二酮類(lèi)聯(lián)合應(yīng)用兩者雖均屬胰島素增敏劑,但因作用環(huán)節(jié)與機(jī)制迥異,聯(lián)合應(yīng)用可加強(qiáng)療效,減少不良反應(yīng)。
此外,當(dāng)有嚴(yán)重并發(fā)癥,如酮癥酸中毒、糖尿病腎病晚期的2型糖尿病患者,必須用胰島素治療。糖尿病最終死亡的原因主要是心腦血管并發(fā)癥,所以糖尿病的治療不僅僅是控制血糖,而且需全面控制心血管危險(xiǎn)因子,如血脂異常、高血壓、肥胖、高血黏及慢性炎癥狀態(tài)等,方能取得較好的效果。
(實(shí)習(xí)編輯:謝運(yùn)勝)
利格列汀與二甲雙胍和磺脲類(lèi)藥物聯(lián)合使用,配合飲食控制和運(yùn)動(dòng),可用于成年2型糖尿病患者的血糖控制。
健客價(jià): ¥70為了減少抗藥性細(xì)菌的形成并確保替硝唑和其他抗菌藥物的有效性,替硝唑用于治療或預(yù)防已被證實(shí)或疑似易感病原體導(dǎo)致的感染。 若有培養(yǎng)和敏感性試驗(yàn)的相關(guān)信息,應(yīng)參考這些信息來(lái)選擇或修改抗菌治療方案。若沒(méi)有這些信息,當(dāng)?shù)氐牧餍胁W(xué)和細(xì)菌敏感性數(shù)據(jù)等經(jīng)驗(yàn),可能有助于選擇治療方案。詳見(jiàn)產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)。
健客價(jià): ¥5適用于2型糖尿病患者;用于運(yùn)動(dòng),飲食、藥物控制不佳時(shí),使用本藥能起到一定療效。
健客價(jià): ¥62用于2型糖尿病。單一服用本品,并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng),可控制2型糖尿病患者的血糖。對(duì)于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可與二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)
健客價(jià): ¥46適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個(gè)月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類(lèi)糖尿病患者的胰島β細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能。
健客價(jià): ¥5.5適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2-3個(gè)月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類(lèi)糖尿病患者的胰島細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能,且無(wú)急性并發(fā)癥。
健客價(jià): ¥5.5在決定使用本品前,應(yīng)仔細(xì)考慮本品和其他治療選擇的潛在利益和風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)每例患者的治療目標(biāo),在最短治療時(shí)間內(nèi)使用最低有效劑量(見(jiàn)[注意事項(xiàng)]-警告)。 (1)用于緩解骨關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (2)用于緩解成人類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (3)用于治療成人急性疼痛。(見(jiàn)[臨床試驗(yàn)])
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健客價(jià): ¥35用于治療精神分裂癥。在精神分裂癥患者的短期(4周和6周)對(duì)照試驗(yàn)中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長(zhǎng)期治療的醫(yī)生應(yīng)定期重新評(píng)估該藥對(duì)個(gè)別患者的長(zhǎng)期療效。
健客價(jià): ¥112本品適用于 - 治療骨關(guān)節(jié)炎急性期和慢性期的癥狀和體征 - 治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 -治療原發(fā)性痛經(jīng) 處方選擇性環(huán)氧化酶-2抑制劑應(yīng)基于對(duì)個(gè)體患者風(fēng)險(xiǎn)的全面評(píng)估(參見(jiàn)【注意事項(xiàng)】)。
健客價(jià): ¥43.5用于治療精神分裂癥。? 在精神分裂癥患者的短期(4周和6周)對(duì)照試驗(yàn)中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長(zhǎng)期治療的醫(yī)生應(yīng)定期重新評(píng)估該藥對(duì)個(gè)別患者的長(zhǎng)期療效。
健客價(jià): ¥53用于治療精神分裂癥。 在精神分裂癥患者的短期(4周和6周)對(duì)照試驗(yàn)中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長(zhǎng)期治療的醫(yī)生應(yīng)定期重新評(píng)估該藥對(duì)個(gè)別患者的長(zhǎng)期療效。
健客價(jià): ¥36用于治療精神分裂癥。 在精神分裂癥患者的短期(4周和6周)對(duì)照試驗(yàn)中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長(zhǎng)期治療的醫(yī)生應(yīng)定期重新評(píng)估該藥對(duì)個(gè)別患者的長(zhǎng)期療效。
健客價(jià): ¥32用于治療精神分裂癥。 在精神分裂癥患者的短期(4周和6周)對(duì)照試驗(yàn)中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長(zhǎng)期治療的醫(yī)生應(yīng)定期重新評(píng)估該藥對(duì)個(gè)別患者的長(zhǎng)期療效。
健客價(jià): ¥55適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥37捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥144本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥148本品是含有膳食纖維的特殊全營(yíng)養(yǎng)液體制劑,主要適用于糖尿病患者。
健客價(jià): ¥130適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個(gè)月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類(lèi)糖尿病患者的胰島細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能,且無(wú)急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等),不合并妊娠,無(wú)嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥。
健客價(jià): ¥18適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2-3個(gè)月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類(lèi)糖尿病患者的胰島β細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能,且無(wú)急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等),不合并妊娠、無(wú)嚴(yán)得的慢性并發(fā)癥。
健客價(jià): ¥9.9單藥治療 本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應(yīng)的
健客價(jià): ¥116適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個(gè)月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類(lèi)糖尿病患者的胰島β細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能。
健客價(jià): ¥24適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個(gè)月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類(lèi)糖尿病患者的胰島b 細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能,且無(wú)急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等)。
健客價(jià): ¥25通過(guò)本品檢測(cè)尿液,可使女性充分了解自己所處的生理周期。本品科技領(lǐng)先、準(zhǔn)確度高、外形美觀、體積輕巧、攜帶方便,是二十一世紀(jì)女性把握佳期的時(shí)尚選擇。
健客價(jià): ¥9.9