近日,國外媒體報道,有超過1/3的2型糖尿病病人過早服用了口服藥進行治療。事實果真如此嗎?臨床上早期應(yīng)用藥物治療糖尿病的目的何在?記者專門就此采訪了國內(nèi)的糖尿病專家。
1/3的病人過早服藥?
英國廣播公司(BBC)新聞網(wǎng)日前報道,一項針對英格蘭西南地區(qū)650名2型糖尿病病人的調(diào)查顯示,有36%的病人在確診糖尿病的第一個月內(nèi),就已開始使用口服藥,而且有13%的病人在確診后的幾周時間內(nèi),就已服用了2種藥物。研究人員對這些數(shù)字十分驚訝。英國布里斯托大學(xué)高級講師安德魯表示,一旦確診糖尿病,生活方式的改變應(yīng)是首選治療策略。如果這一調(diào)整未能見效,可在第二個治療階段選擇服用二甲雙胍。來自英國糖尿病機構(gòu)(DiabetesUK)的奧尼爾則認(rèn)為,健康、均衡的膳食和體育鍛煉始終應(yīng)作為糖尿病治療的基礎(chǔ)策略,而不僅僅是藥物治療。
如何選藥需區(qū)別對待
第二炮兵總醫(yī)院內(nèi)分泌腎病中心主任李全民認(rèn)為,早期用藥是否合理,必須具體情況具體分析,不能一概而論。雖說是首次確診,但每個病人的病情都不同。如果病人的空腹血糖在7.0mmol/L~8.0mmol/L時,且體重肥胖時,臨床醫(yī)生一般會建議病人服用二甲雙胍,除非病人不耐受這種藥物。如果初診病人的空腹血糖已經(jīng)很高,比如高達(dá)12.0mmol/L~13.0mmol/L,此時僅僅使用二甲雙胍顯然已不能達(dá)到治療效果。在這種情況下,病人就必須接受聯(lián)合用藥。經(jīng)過一段時間的治療,等病人的血糖降下來后,醫(yī)生會根據(jù)病人的實際情況酌情減藥。
據(jù)專家介紹,原來許多國外的糖尿病治療指南,大多強調(diào)對糖耐量損害的人群應(yīng)進行生活方式的調(diào)整。如果患者通過生活方式的改變,確實可以改善病情,比如對于肥胖的患者,也可以考慮先進行生活方式的調(diào)整,觀察3個月。如果生活方式的調(diào)整仍不見效,再考慮應(yīng)用藥物治療。目前推薦使用二甲雙胍。考慮到中國糖尿病患者的實際情況,可能有些病人還需要使用阿卡波糖。
早期用藥的幾個原因
“討論這個問題,關(guān)鍵要看醫(yī)生給患者用哪一類藥物”,李主任解釋說,“糖尿病有其自身的特殊性,具體來說,血糖有一個正常的標(biāo)準(zhǔn),還有一個糖尿病診斷指標(biāo),二者之間存在一個過渡階段。在這一點上,糖尿病與高血壓、血脂紊亂不同,后兩者的正常水平與異常水平之間的界限非常分明。”一般來說,如果血糖高于正常水平,但尚未達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)時,應(yīng)屬于糖代謝異常。
目前來看,對于糖代謝異常的患者,也可以使用一些藥物進行干預(yù),特別是二甲雙胍。為什么要這么做呢?首先,國內(nèi)外已經(jīng)做了很多研究,對糖代謝異常的人群進行藥物干預(yù),可預(yù)防2型糖尿病的發(fā)生,降低其發(fā)生率。其次,糖尿病與其他疾病不同,在確診時是可以沒有任何明顯癥狀的。但實際上,達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)時,病人可能已經(jīng)出現(xiàn)微血管并發(fā)癥。第三,過去的糖尿病指南建議糖代謝異常的人群進行生活方式的干預(yù)。但實際上,生活方式往往不容易改變。換句話說,幾十年都保持某種生活狀態(tài)的人,如果突然告誡他們每天進行鍛煉,限制飲食,很多病人都無法做到。與其無法實現(xiàn)生活方式的改變,還不如直接使用藥物進行控制。當(dāng)然,對于能夠改變不健康生活方式且能堅持的一部分人群,生活方式的改變即吃得少一點、活動多一點仍然是首選的治療措施。
(實習(xí)編輯:謝運勝)
利格列汀與二甲雙胍和磺脲類藥物聯(lián)合使用,配合飲食控制和運動,可用于成年2型糖尿病患者的血糖控制。
健客價: ¥70適用于2型糖尿病患者;用于運動,飲食、藥物控制不佳時,使用本藥能起到一定療效。
健客價: ¥62用于2型糖尿病。單一服用本品,并輔以飲食控制和運動,可控制2型糖尿病患者的血糖。對于飲食控制和運動加服本品或單一抗糖尿病藥物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對
健客價: ¥46適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島β細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能。
健客價: ¥5.5適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2-3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能,且無急性并發(fā)癥。
健客價: ¥5.5適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者。
健客價: ¥37捷諾達(dá)配合飲食和運動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥144本品配合飲食和運動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥148本品是含有膳食纖維的特殊全營養(yǎng)液體制劑,主要適用于糖尿病患者。
健客價: ¥130適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能,且無急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等),不合并妊娠,無嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥。
健客價: ¥18適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2-3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島β細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能,且無急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等),不合并妊娠、無嚴(yán)得的慢性并發(fā)癥。
健客價: ¥9.9單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應(yīng)的
健客價: ¥116適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島β細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能。
健客價: ¥24適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島b 細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能,且無急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等)。
健客價: ¥25本品僅適用于其他降糖藥無法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。 單一服用本品,并輔以飲食控制和運動,可控制2型糖尿病患者的血糖。 對于飲食控制和運動加服本品或單一抗糖尿病藥物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物,且血糖控制不佳的患者,本品不可替代原抗糖尿病藥物,則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。 飲食控制是2型糖尿病治療的措施
健客價: ¥78用于單用飲食控制、運動療法和減輕體重不足以控制血糖水平的成人2型糖尿病患者。
健客價: ¥52適用于單用飲食和運動治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨用藥,也可與磺脲類或胰島素合用。
健客價: ¥151.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價: ¥25米格列醇單獨使用可以作為配合飲食控制的輔助手段,以改善單純飲食控制不佳的非胰島素依賴型糖尿病患者(NIDDM)的血糖控制。
健客價: ¥56本品適用于其他降糖藥無法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。詳見說明書。
健客價: ¥30對于飲食控制與運動加服二甲雙胍或磺脲類藥物未能滿意控制血糖水平的2型糖尿病患者。
健客價: ¥16本品可作為單藥治療,或與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上用于2型糖尿病患者改善血糖控制。 (詳見包裝內(nèi)部說明書)
健客價: ¥92用于單用飲食控制、運動療法和減輕體重不足以控制血糖水平的成人2型糖尿病患者。
健客價: ¥96本品適用于有部分胃腸道功能,而不能或不愿進食足夠數(shù)量常規(guī)食物以滿足機體營養(yǎng)需求,并且需要控制血糖水平的患者,主要適用人群為糖尿病患者。
健客價: ¥146