胰島素增敏劑不僅能很好控制血糖，同時可通過調(diào)控脂代謝紊亂、降血壓及改善血管內(nèi)皮功能、抗炎、抗凝等作用，來控制大血管病變的危險因素，以降低糖尿病大血管病變的發(fā)生率，延緩2型糖尿病出現(xiàn)并發(fā)癥的時間，改善患者生活質(zhì)量。同時，胰島素增敏劑在治療多囊卵巢綜合征、降低尿白蛋白排泌等方面也取得了令人鼓舞的效果。

　　病例

　　劉先生46歲，身高176厘米，體重86公斤，從事行政管理工作，平時體力活動較少，經(jīng)常有應(yīng)酬。5年前查出有高血壓，3年前查出患有糖尿病，服用二甲雙胍、格列齊特及調(diào)脂降血壓藥物治療，血壓、血糖、血脂控制均不理想。就診時測血壓150／100mmHg、空腹血糖7.9mmol／L、餐后兩小時血糖12.3mmol／L、血膽固醇（TC）6.5mmol／L、甘油三酯（TG）2.36mmol／L、低密度脂蛋白膽固醇（LDL—C）3.64mmol／L、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）0.67mmol／L、糖化血紅蛋白9.5％。醫(yī)生給他調(diào)整了治療方案：停用胰島素促泌劑格列齊特，使用胰島素增敏劑羅格列酮（太羅），4毫克1日1次口服。1個月后癥狀明顯改善，3個月后復(fù)診空腹血糖6.7mmol／L、餐后血糖8.2mmol／L、糖化血紅蛋白8.0％，其他指標(biāo)也均有明顯改善。

　　解讀

　　經(jīng)研究證實(shí)，胰島素抵抗是2型糖尿病的主要病因，同時也與高血壓、脂代謝紊亂、腹型肥胖、血管內(nèi)皮功能異常等疾病的發(fā)生密切相關(guān)，而且還是多囊卵巢綜合征的重要誘發(fā)因素。胰島素增敏劑羅格列酮（太羅）可通過激活過氧化物酶增殖體受體來減輕胰島素抵抗，同時改善并保護(hù)胰島B細(xì)胞功能。對于肥胖或超重的并伴有胰島素抵抗的2型糖尿病患者的血糖控制均有明顯效果。

　　在血脂、血壓等方面的作用

　　循證醫(yī)學(xué)提示：胰島素增敏劑對2型糖尿病患者的血脂譜具有良好作用，包括高密度脂蛋白膽固醇的升高和甘油三酯的降低。同時胰島素增敏劑還可通過直接對血管平滑肌壁細(xì)胞的作用而防止致動脈粥樣硬化的形成，可改善炎癥標(biāo)志物C－反應(yīng)蛋白，起到改善代謝綜合征進(jìn)程的作用。

　　研究還證實(shí)，胰島素增敏劑可通過提高胰島素敏感性來實(shí)現(xiàn)其降壓作用。糖尿病合并高血壓者經(jīng)胰島素增敏劑治療后，其收縮壓和舒張壓均明顯下降。劉先生的基本病因?yàn)橐葝u素抵抗，以前的治療對胰島素抵抗這一病因針對性不強(qiáng)。加用羅格列酮（太羅）后，解決了“源頭”問題，因此其血糖、血壓乃至血脂均得到了良好控制。

　　越來越多的資料顯示：胰島素增敏劑可通過調(diào)節(jié)低密度脂蛋白、甘油三酯及調(diào)節(jié)血管重建，來降低血管損傷所致的內(nèi)膜增生，從而減少冠脈支架植入術(shù)后的血管重建和再狹窄，改善2型糖尿病患者的內(nèi)皮細(xì)胞功能異常。因此，在2型糖尿病中早期應(yīng)用胰島素增敏劑，不但能改善糖脂代謝，且可能對改善代謝綜合征乃至治療心血管疾病均有益處。

　　在臨床上，如果2型糖尿病患者的胰島素抵抗和血脂譜都異常，是使用胰島素增敏劑的最佳指征。

　　對多囊卵巢綜合征的作用

　　多囊卵巢綜合征是引起年輕女性月經(jīng)紊亂及不孕癥的最常見病因。越來越多的研究證實(shí)，多囊卵巢綜合征的發(fā)生、發(fā)展與胰島素抵抗密切相關(guān)。眾多循證醫(yī)學(xué)資料證實(shí)：胰島素增敏劑治療多囊卵巢綜合征取得了良好效果?？梢源_信，胰島素增敏劑必將在多囊卵巢綜合征的治療中扮演著越來越重要的角色。但是，目前并未將多囊卵巢綜合征列為胰島素增敏劑的適用證，因而應(yīng)用時，要使病友做到“知情同意”。

　　總之，胰島素增敏劑不僅能很好控制血糖，同時可通過調(diào)控脂代謝紊亂、降血壓及改善血管內(nèi)皮功能、抗炎、抗凝等作用，來控制大血管病變的危險因素，以降低糖尿病大血管病變的發(fā)生率，延緩2型糖尿病出現(xiàn)并發(fā)癥的時間，改善患者生活質(zhì)量。同時，胰島素增敏劑在治療多囊卵巢綜合征、降低尿白蛋白排泌等方面也取得了令人鼓舞的效果。

(實(shí)習(xí)編輯:謝運(yùn)勝)