現(xiàn)在很多糖友都覺得胰島素副作用比吃降糖藥小很多,也就相繼開始在醫(yī)生的指導(dǎo)下打胰島素,但是你知道嗎?胰島素有4種分泌異常,應(yīng)該“對(duì)癥治療”。
目前認(rèn)為2型糖尿病胰島細(xì)胞分泌有4種異常:
①胰島素?cái)?shù)量異常,如增多或減少;
?、谝葝u素質(zhì)量異常,即敏感性降低。在糖尿病早期,胰島功能代償性分泌,產(chǎn)生了一些低胰島素活性物質(zhì),如胰島素原和胰多肽;
?、垡葝u素分泌節(jié)律異常:如胰島素釋放試驗(yàn)的5個(gè)時(shí)相值與正常不同,應(yīng)該出現(xiàn)高峰時(shí)卻出現(xiàn)了低谷,應(yīng)該出現(xiàn)低谷時(shí)反而出現(xiàn)了高峰。常見的是高峰后移,易引起餐前低血糖反應(yīng);
④胰島素分泌時(shí)相異常:即第一相胰島素分泌消失,現(xiàn)常用30分鐘胰島素值代替,稱早期胰島素分泌相。有資料說當(dāng)空腹血糖>8mmol/L時(shí),第1相胰島素分泌大部分消失。以上四種異常可通過胰島素釋放試驗(yàn)可得知。不同異常,需用不同的方法治療。
1、胰島素?cái)?shù)量減少:胰島素釋放試驗(yàn)時(shí),1小時(shí)胰島素釋放值<27微單位/毫升者為減少。筆者曾對(duì)411例2型糖尿病,進(jìn)行胰島素釋放試驗(yàn)檢查,結(jié)果發(fā)現(xiàn)47%“減少”、30%“正常”、23%“增高”。對(duì)胰島素減少者可選用磺脲藥,如中效的優(yōu)降糖、達(dá)美康;短效的美比達(dá)、糖適平、甲磺丁脲;速效的諾和龍(非磺脲類促泌劑)等。腎功不良者首選糖適平、諾和龍;合并心臟病或糖尿病眼病者首選達(dá)美康;餐后血糖明顯增高者選用短效磺脲藥聯(lián)合拜糖平;空腹血糖明顯增高者選用中效磺脲藥或胰島素。
2、胰島素質(zhì)量異常:即胰島素抵抗敏感性降低。空腹胰島素常大于25微單位/毫升,或者胰島素抵抗指數(shù)(空腹血糖×空腹胰島素)÷22.5>6。因含有部分低活性胰島素,而使胰島素敏感性降低。主要表現(xiàn)為肥胖、高血脂和胰島素抵抗,應(yīng)選用胰島素增敏藥;若空腹血糖較高者,表示肝胰島素抵抗為主,用二甲雙胍、格華止較好;餐后血糖較高者表示肌肉和脂肪抵抗為主,用文迪雅、瑞彤較好;空腹和餐后血糖均高者兩藥聯(lián)用;對(duì)餐后高血糖者還需聯(lián)用拜糖平。
3、胰島素分泌節(jié)律異常:即胰島素釋放曲線高峰延遲到2小時(shí)后,此型病友若服用磺脲類藥物,需提前40~50分鐘進(jìn)服。最好用速效促分泌藥(諾和龍)使高峰提前,以便與血糖高峰同步,提高降糖效果。
4、胰島素分泌第一相消失(早期分泌相消失):主要表現(xiàn)是餐后高血糖,由于口服葡萄糖耐量試驗(yàn)不容易發(fā)現(xiàn)第一相分泌值的高低,故將30分鐘前的胰島素分泌稱早期分泌相,可用30分鐘胰島素釋放值做診斷參考,值越小表明胰島素分泌越少。早期分泌相消失可用速效促分泌藥,其中瑞格列奈(諾和龍)80%從腎排出,腎病者慎用;那格列奈80%從肝臟排出,肝功受損者慎用。有報(bào)告稱達(dá)美康也有促第一相分泌作用。若能嚴(yán)格在餐前30~40分鐘服用短效磺脲藥(如美比達(dá)),也可使第二相胰島素分泌值提前,起到速效促分泌藥諾和龍的作用。
(實(shí)習(xí)編輯:謝運(yùn)勝)
1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥28適用于單靠飲食和運(yùn)動(dòng)不能控制血糖的非胰島素依賴型糖尿病(II型)患者的治療??蓡为?dú)治療或與磺酰脲類降藥、二甲雙胍和胰島素合用治療。
健客價(jià): ¥20用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥221.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥34適用于單靠飲食和運(yùn)動(dòng)不能控制血糖的非胰島素依賴型糖尿病(II型)患者的治療。可單獨(dú)治療或與磺酰脲類降藥、二甲雙胍和胰島素合用治療。
健客價(jià): ¥36用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥15用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥6.8用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥13用于單純飲食控制不滿意的 2 型糖尿病患者,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還有減輕體重和 高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥 合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素的用量。
健客價(jià): ¥39用于治療2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴性糖尿病,NIDDM)。鹽酸吡格列酮可單獨(dú)使用,當(dāng)飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時(shí),它也可與磺脲、二甲雙胍類或胰島素合用。
健客價(jià): ¥201)本品優(yōu)選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2)對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3)本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥301.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素的用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥10.51)本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2)對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3)本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥21用于治療2型糖尿病(非胰島素依賴型糖尿病,NIDDM)的口服藥物,應(yīng)與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)用。本品可單用,也可與磺脲類、二甲雙胍或胰島素合用。
健客價(jià): ¥11對(duì)于2型塘尿病(非胰島素依賴性糖尿病,NIDDM)患者,鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列酮可單獨(dú)使用,當(dāng)飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時(shí),它也可與磺脲、二甲雙胍或胰島素合用。 2型糖尿病的控制還應(yīng)包括營養(yǎng)咨詢,必要的減肥和體育鍛煉。這些努力不僅在2型糖尿病的初始治療時(shí)很重要,在藥物維持治療時(shí)也是如此。
健客價(jià): ¥19用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí),瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開始。
健客價(jià): ¥68用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí),瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開始。
健客價(jià): ¥78用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素的用量。
健客價(jià): ¥20用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素的用量。
健客價(jià): ¥18用于治療2型糖尿病(即非胰島素依賴型糖尿病)。
健客價(jià): ¥39適用于單用飲食和運(yùn)動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨(dú)用藥,也可與磺脲類或胰島素合用。
健客價(jià): ¥15當(dāng)單用飲食療法,運(yùn)動(dòng)治療和減輕體重不足以控制血糖水平的成人非胰島素依賴型糖尿?。?型)。
健客價(jià): ¥24.5用于治療2型糖尿病(即非胰島素依賴型糖尿病)。
健客價(jià): ¥74當(dāng)單用飲食療法、運(yùn)動(dòng)治療和減輕體重不足以控制血糖水平的成人非胰島素依賴型糖尿?。?型)。
健客價(jià): ¥15