胰島素是治療糖尿病非常有效的藥物，尤其是治療1型糖尿病。但在臨床上，仍有一些糖尿病患者每日用諾和靈30R達到50單位以上，仍不能使血糖達標。研究證實，糖尿病患者之所以出現(xiàn)這種情況，主要有以下幾種原因：

　?、倩颊邲]有很好地控制飲食（進餐不按時、不定量）。

　　②使用降糖藥的劑量不足或者沒有堅持聯(lián)合用藥。

　?、凼褂媒堤撬幍膭┝窟^大，使患者經(jīng)常發(fā)生有癥狀或無癥狀的低血糖，進而導致其出現(xiàn)反應性高血糖。

　?、芊幍臅r間與進餐不同步。一般情況下，糖尿病患者在糾正了以上原因后，其血糖水平都會達標，如果仍不能達標則表示其胰島B細胞功能已經(jīng)嚴重受損或同時存在胰島素抵抗情況。那么，糖尿病患者用胰島素治療后仍不能使血糖達標該怎么辦呢？

　　首先，要了解該患者是在哪一段時間出現(xiàn)血糖增高的現(xiàn)象，然后對其進行不同時段的血糖監(jiān)測，包括空腹血糖、三餐后的2小時血糖、睡前或凌晨3小時血糖共5個時段血糖的監(jiān)測，然后再根據(jù)不同情況尋找對策。那么，使用胰島素后血糖仍不能達標的患者，都有哪些血糖升高的情況以及怎樣尋求對策呢？

　　一、5個時段的血糖均升高：糖尿病患者若原來每天用兩次諾和靈30R仍不能使血糖達標，則表明其病情較重，其胰島B細胞的分泌功能很差，同時存在胰島素抵抗的情況。此類患者可采取的對策是：

　　①在早餐和午餐前用諾和靈R，在晚餐前用諾和靈30R。

　?、谒坝瞄L效胰島素類似物來得時（長秀霖），三餐前用速效胰島素類似物諾和銳或諾和靈R。

　?、鬯坝瞄L效胰島素類似物來得時，三餐前服二甲雙胍或胰島素增敏藥羅格列酮。

　　④睡前用長效胰島素類似物來得時，早餐前服格列美脲和羅格列酮各1次。

　?、菘墒褂靡葝u素泵。

　　二、主要是三餐后的血糖升高：用胰島素治療的糖尿病患者若出現(xiàn)三餐后血糖升高的情況，則表明其致病因素是以胰島B細胞的胰島素分泌第一時相功能損害為主，其次為胰島素抵抗。此類患者可采取的對策是：

　?、倏稍谒坝瞄L效胰島素類似物來得時，肥胖者可每日服3次二甲雙胍、拜糖平或羅格列酮，消瘦者可每日服3次拜糖平或羅格列酮。

　?、诳稍谒坝弥Z和靈N，在三餐前用諾和靈R。

　?、劭稍谠绮秃臀绮颓坝弥Z和靈R，在晚餐前用諾和靈30R。

(實習編輯:謝運勝)