眾所周知，治療糖尿病所用的藥物有胰島素類和口服降糖藥兩大類，他們分別治療Ⅰ型、Ⅱ型糖尿病。胰島素、磺脲類、格列奈類、雙胍類和噻唑烷酮類都是常用的藥物。我們?nèi)绾斡行褂眠@些藥物?有什么使用注意呢?我們特別邀請(qǐng)了廖雅莉藥師給我們簡(jiǎn)單介紹一下。

　　我們知道有些糖尿病人必須通過(guò)注射胰島素來(lái)治療，但有些只需口服一些藥物治療。到底哪些病人需要胰島素治療呢?

　　這是因?yàn)樗麄兯嫉奶悄虿〉念愋筒煌?。糖尿病的類型分胰島素依賴型(IDDM，Ⅰ型)和非胰島素依賴型(NIDDM，Ⅱ型)兩類。

　?、裥吞悄虿〔∪?，由于休內(nèi)不能產(chǎn)生胰島素或有胰島素量不能滿足身體的需要，而必須終身注射胰島素治療。若不注射，就會(huì)姓酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥，危及生命。

　?、蛐吞悄虿〔∪?，多數(shù)病人體內(nèi)能產(chǎn)生胰島素，但胰島素不能正常地發(fā)揮降低血糖的作用，因而僅需飲食控制、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)及口服降糖藥即可有效控制血糖，但在一些特殊的情況下還是需要即時(shí)注射胰島素的，例如;出現(xiàn)嚴(yán)重的感染或需手術(shù)時(shí)，此時(shí)需用胰島素治療，當(dāng)感染控制或手術(shù)痊愈后，可恢復(fù)以前所用的口服降糖藥治療;出現(xiàn)急性并發(fā)癥時(shí)，如酮癥酸中毒，高滲性昏迷等情況等等。

　　在這里希望各位病友注意，胰島素的應(yīng)用必須在醫(yī)生指導(dǎo)下實(shí)施，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情而決定是否需要胰島素治療及所需的胰島素量。如果有在家自行注射的條件，就要嚴(yán)格控制好劑量。

　　許多患者說(shuō)注射胰島素后越來(lái)越胖，到底胰島素會(huì)不會(huì)致人肥胖呢?

　　的確，我也聽(tīng)過(guò)很多糖尿病患者說(shuō)過(guò)這樣的話，有人打了胰島素后體重增加，于是有的患者說(shuō)：“打了胰島素不吃也長(zhǎng)胖”，好象打胰島素后變得肥胖是不可避免的。實(shí)際上根據(jù)物質(zhì)不滅、能量守衡的原理，肥胖肯定還是由于吃得多、消耗得少而引起的，胰島素在這里起的作用，只不過(guò)是使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)得到充分利用而已。如果不是吃得多、消耗得少，一天打上10瓶胰島素也胖不起來(lái)。

　　避免注射胰島素后肥胖，還是有方法的，我們可以嘗試以下一些原則：

　　1、肥胖患者不積極使用胰島素療法，必須使用時(shí)常有劑量偏大而療效不佳的情況發(fā)生。

　　2、如果接受胰島素治療后糖尿病患者體重增加a，應(yīng)該重新審查胰島素治療的適應(yīng)癥，可用可不用者不用，可少用者不多用。

　　3、嚴(yán)格控制飲食、增加體力活動(dòng)量，這時(shí)避免體重增加最主要的手段。

　　4、加用雙胍藥，以降低食欲，減少胰島素用量。

　　我們知道Ⅱ型糖尿病的患者比Ⅰ型糖尿病要多一些，而治療Ⅱ型糖尿病的藥物又多種多樣，Ⅱ型糖尿病的患者該怎么選擇藥物呢?

　　是的，磺脲類、格列奈類、雙胍類和噻唑烷酮類這些藥物都是常用的治療Ⅱ型糖尿病的藥物。病人應(yīng)根據(jù)體型選擇藥物，超重的2型糖尿病患者中，應(yīng)用二甲雙胍(格華止)治療組在控制體重方面顯著優(yōu)于磺脲類和胰島素組。此外，使用二甲雙胍(格華止)的患者比磺脲類和胰島素組更少發(fā)生糖尿病所致的微血管和大血管并發(fā)癥。因此，專家推薦二甲雙胍(格華止)應(yīng)作為超重和肥胖2型糖尿病患者的首選用藥。

　　對(duì)于體型正常的患者來(lái)說(shuō)，控制體重同樣重要。由于糖尿病是代謝紊亂的慢性疾病，人體內(nèi)脂肪、糖的代謝受到很大影響。而脂肪、糖代謝的異常會(huì)使脂肪堆積，形成超重，甚至肥胖，這對(duì)糖尿病患者的治療和康復(fù)都是及其不利的。因此體型正常的患者也應(yīng)該積極控制體重，而二甲雙胍(格華止)較其它降糖藥在這方面的作用更為突出。因此，對(duì)于正常體重的糖尿病患者來(lái)說(shuō)，二甲雙胍(格華止)也不失為一種好的選擇。

　　由于磺脲類藥物和胰島素能促進(jìn)血糖的轉(zhuǎn)化吸收，有一定的增加體重的功效，因此體型偏瘦的患者可選用磺脲類藥物或其它降糖藥合用胰島素進(jìn)行治療。

　　我知道有相當(dāng)多的糖尿病患者雖然服用適合的降糖藥物，但他們說(shuō)血糖控制并不理想，這是為什么呢?

　　對(duì)。根據(jù)我們的臨床實(shí)踐，有一些病人服用降糖藥物后就認(rèn)為“上了保險(xiǎn)”，他們忘記了治療的目的是控制高血糖。由于血糖要升高到一定程度，患者才會(huì)出現(xiàn)多飲、多尿、多食和體重減輕等所謂經(jīng)典的糖尿病癥狀。血糖不太高，如空腹血糖低于250毫克%，多數(shù)患者并無(wú)不適的感覺(jué)(無(wú)癥狀)。但在這種狀態(tài)下，糖尿病病情卻在發(fā)展，可引起各種糖尿病并發(fā)癥。不少患者由于無(wú)特別的或明顯的不適感，因而不根據(jù)血糖水平來(lái)調(diào)節(jié)降糖藥的用量。從心理的角度講，患者感到自己已經(jīng)服藥了，有安全感。但從服藥的效果來(lái)講，患者的服藥則屬無(wú)效或效果不滿意。一些患者發(fā)展到因嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥而入院后，還覺(jué)得奇怪，為什么服了藥而不管用?其實(shí)原因就在未根據(jù)血糖情況調(diào)整用藥劑量。

　　很多的糖尿病患者都表示，吃“貴”藥、進(jìn)口藥效果會(huì)好一些，到底是不是這樣?

　　藥物的價(jià)格與其療效并不成正比。不應(yīng)認(rèn)為價(jià)格低的降糖藥效果就差，價(jià)格高就是良藥。實(shí)際上，國(guó)產(chǎn)的優(yōu)降糖價(jià)格便宜而降糖作用強(qiáng)。我們不應(yīng)該說(shuō)，這種藥一定比那一種藥好。而應(yīng)科學(xué)地說(shuō)，那種降糖藥更適合什么樣的糖尿病患者。對(duì)甲患者有效的藥物不一定對(duì)乙患者也有效，有時(shí)對(duì)乙患者不但無(wú)效，甚至有害。針對(duì)每個(gè)患者的特殊性而選用最適合他的藥物，這是合理用藥的一個(gè)基本原則。例如，對(duì)于重度肥胖的患者，應(yīng)先降低體重，再根據(jù)血糖選用降糖藥。患者年齡如小于60歲，首選雙胍類藥物為宜。

　　小知識(shí)，以慢性糖尿病為特征的代謝紊亂。糖尿病是由于胰島素分泌或作用的缺陷，或兩者同時(shí)存在而引起。除碳水化合物外，還有蛋白質(zhì)、脂肪代謝異常。

(實(shí)習(xí)編輯:謝運(yùn)勝)