一個(gè)人,糖尿病十五年了,最近因血糖控制不好住院,他原來(lái)一直是靠吃消渴丸維持,目前他的血糖最高的時(shí)候達(dá)到過(guò)32?,F(xiàn)在還在住院,注射胰島素。碰到這種情況,出院后是靠胰島素還是由其他的藥物維持好呢?最佳的治療方式是什么?
徐遠(yuǎn):這個(gè)問(wèn)題是這樣,第一個(gè)是他父親15年糖尿病的病史,經(jīng)過(guò)十五年以后,胰島功能正的日漸衰竭,你分泌的胰島素很不足了,所以才會(huì)血糖這么高,而且這種高,肯定是一個(gè)很長(zhǎng)一段時(shí)間,自己又沒(méi)有這個(gè)能力,而且與藥又不合理跟不上才會(huì)出現(xiàn)這樣的情況。
這種病人按道理來(lái)講,胰島素打了以后,起碼目前階段是要給他減低高糖的毒性,因?yàn)檫@么高的血糖,第一我們不允許這么高的血糖在體內(nèi)長(zhǎng)期存在,為什么?就這個(gè)高血糖會(huì)對(duì)你的全身會(huì)有很多的傷害,因?yàn)檫@種高糖對(duì)并發(fā)癥的出現(xiàn),對(duì)血管的刺激,所以我們就要想辦法在比較短的時(shí)間內(nèi)讓你的血糖下來(lái),而這樣得高,你的胰島功能這么缺乏的情況下,不用胰島素,靠口服藥第一力度達(dá)不到,第二口服藥的副作用,我們還不知道這個(gè)人的肝腎功能是否能承受,選擇胰島素治療是一個(gè)很好的方法,至于胰島素訓(xùn)練的好,而且把血糖降到很好以后,我們要返回頭來(lái)查,一個(gè)是他的胰島功能到底怎樣,比如現(xiàn)在高糖的抑制情況下,打了胰島以后,經(jīng)過(guò)一段時(shí)間高糖也減清了,如果胰島功能還沒(méi)有衰竭到不打胰島素已經(jīng)不行的時(shí)候,這個(gè)是一個(gè)可以考慮,不一定現(xiàn)在這么早就非得打的,但是這個(gè)是一個(gè)前提。
還有一個(gè)前提就是你沒(méi)有打胰島素別的適應(yīng)癥。因?yàn)樽鳛橐粋€(gè)二型糖尿病病人,打胰島素是很多方面的問(wèn)題,一個(gè)是血糖這么高肯定要打,還有的情況是這樣,他的血糖本身挺好,但是并發(fā)癥出來(lái)了,不管是腎臟也好還是怎樣,及時(shí)血糖控制再好,我們也要考慮胰島素治療,為的是以后并發(fā)癥能夠控制得不錯(cuò),減緩,另外要注意保證它的肝腎功能,另外一種人沒(méi)有并發(fā)癥,血糖也還可以,可能這一段時(shí)間要經(jīng)歷一個(gè)手術(shù),這個(gè)手術(shù)也要補(bǔ)胰島素,調(diào)整血糖,包括妊娠,感染,急性的并發(fā)癥,酮癥酸中毒,遇到這些要用胰島素。
除了方方面面該用胰島素以外,需要長(zhǎng)期應(yīng)用的,你不要考慮停不停,你那些因素都沒(méi)有,那就是你的胰島功能很差了,而且胰島素很缺乏了,必須用替代的時(shí)候那就用,如果胰島功能還可以,這些人可以考慮將來(lái)轉(zhuǎn)成口服藥。
還有消渴丸。消渴丸在那個(gè)年代把病情控制不錯(cuò),現(xiàn)在必須客觀來(lái)講,消渴丸是十粒消渴丸含有一片優(yōu)降糖,這個(gè)在西藥里面降糖力度很大,雖然把血糖降的顯得挺好,由于這么強(qiáng)力的刺激你的胰島分泌細(xì)胞,造成你耗竭的很快。所以第一老年人不提倡用優(yōu)降糖,老人萬(wàn)一哪天食欲不太好,給這個(gè)出現(xiàn)低血糖以后,很容易出大事的,要很慎重。二如果有肝腎功能不好的,要避開(kāi)這個(gè),再有一個(gè)就是我們的降糖總是要有一個(gè)階梯的,你能用這個(gè)藥的時(shí)候,就先不要用那個(gè)藥,在那么早把胰島素先用上了,后路怎么辦?什么時(shí)候耗竭以后,怎么辦?選擇任何一個(gè)藥,醫(yī)生要有科學(xué)依據(jù)的。當(dāng)然有一些人,在某一個(gè)階段血糖控制很差,別的也用了就是達(dá)不到,需要這么一個(gè)強(qiáng)度,應(yīng)該也是短期的,就是這種藥是不是從一開(kāi)始就要這么長(zhǎng)期用,恐怕不是一個(gè)最科學(xué)的方法。糖尿病病人為什么注意隨診,他的血糖在變,情況也在變,他的藥怎么調(diào)整最合理,你經(jīng)常測(cè)指標(biāo),注意去醫(yī)生那里復(fù)診,醫(yī)生會(huì)根據(jù)你監(jiān)測(cè)的這些情況幫助你選擇的利多一些,弊少一些的方案。
(實(shí)習(xí)編輯:謝運(yùn)勝)
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健客價(jià): ¥1280利格列汀與二甲雙胍和磺脲類藥物聯(lián)合使用,配合飲食控制和運(yùn)動(dòng),可用于成年2型糖尿病患者的血糖控制。
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健客價(jià): ¥680適用于2型糖尿病患者;用于運(yùn)動(dòng),飲食、藥物控制不佳時(shí),使用本藥能起到一定療效。
健客價(jià): ¥62用于2型糖尿病。單一服用本品,并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng),可控制2型糖尿病患者的血糖。對(duì)于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)
健客價(jià): ¥46適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個(gè)月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島β細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能。
健客價(jià): ¥5.5適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2-3個(gè)月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能,且無(wú)急性并發(fā)癥。
健客價(jià): ¥5.5適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥37捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥144本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥148本品是含有膳食纖維的特殊全營(yíng)養(yǎng)液體制劑,主要適用于糖尿病患者。
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健客價(jià): ¥559是一款可以醫(yī)院家庭兩用型的睡眠檢測(cè)儀??蓪?shí)時(shí)檢測(cè)人體血氧和鼻氣流信息,對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行TF卡存儲(chǔ)和上傳電腦功能,病人可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)請(qǐng)專家進(jìn)行病例診斷,滿足于醫(yī)院、社區(qū)、個(gè)人等多方面的需要。
健客價(jià): ¥3088適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個(gè)月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能,且無(wú)急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等),不合并妊娠,無(wú)嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥。
健客價(jià): ¥18適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2-3個(gè)月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島β細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能,且無(wú)急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等),不合并妊娠、無(wú)嚴(yán)得的慢性并發(fā)癥。
健客價(jià): ¥9.9單藥治療 本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應(yīng)的
健客價(jià): ¥116適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個(gè)月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島β細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能。
健客價(jià): ¥24適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個(gè)月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島b 細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能,且無(wú)急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等)。
健客價(jià): ¥25本品僅適用于其他降糖藥無(wú)法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。 單一服用本品,并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng),可控制2型糖尿病患者的血糖。 對(duì)于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物,且血糖控制不佳的患者,本品不可替代原抗糖尿病藥物,則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。 飲食控制是2型糖尿病治療的措施
健客價(jià): ¥78用于單用飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法和減輕體重不足以控制血糖水平的成人2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥52適用于單用飲食和運(yùn)動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨(dú)用藥,也可與磺脲類或胰島素合用。
健客價(jià): ¥151.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià): ¥25米格列醇單獨(dú)使用可以作為配合飲食控制的輔助手段,以改善單純飲食控制不佳的非胰島素依賴型糖尿病患者(NIDDM)的血糖控制。
健客價(jià): ¥56