磺脲類藥起效慢，使刺激出的胰島素達(dá)峰需1.5小時(shí)，使胰島素分泌達(dá)峰時(shí)間與餐后血糖達(dá)峰時(shí)間同步，才能有效地降低餐后1小時(shí)的血糖，故一般提前在餐前半小時(shí)服，而且該藥作用時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)基礎(chǔ)血糖也有降低作用，但該藥主要針對(duì)降低餐后血糖。如果下餐未按時(shí)進(jìn)餐易出現(xiàn)低血糖。

　　很多糖尿病患者都認(rèn)為，口服降糖藥的作用就是直接降低血糖，吃得多血糖也就降得多。其實(shí)，口服降糖藥無(wú)直接降糖作用，所以更恰當(dāng)?shù)慕蟹☉?yīng)為口服協(xié)助胰島素降糖藥。患者必須有較好的分泌胰島素功能，如果自身分泌胰島素的功能很差，任何口服降糖藥協(xié)助自身分泌胰島素降糖的作用都不會(huì)好。

　　噻唑烷二酮類(胰島素增敏劑)、吡格列酮類。

　　此類藥不是直接降糖，而是增加組織細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性，使體內(nèi)有限的胰島素能發(fā)揮作用。該類藥對(duì)動(dòng)脈硬化形成的多種因素有抑制作用，從而降低了患心腦血管病的危險(xiǎn)度。

　　比喻“車軸生銹摩擦力大了”。噻唑烷二酮類藥物好比“潤(rùn)滑油”，胰島素好比“馬”。潤(rùn)滑油上到車軸里摩擦力再小，沒有馬拉車，車也不能走。

　　合理應(yīng)用2型糖尿病必用藥物，也是肥胖、高血壓、冠心病病人的首選藥物。有水鈉潴留作用，可服用小量利尿劑減少水腫，但心功能不全者慎用。有嚴(yán)重肝、腎功能損害，嚴(yán)重心功能不全者禁用。

　　雙胍類藥、苯乙雙胍。

　　降低細(xì)胞內(nèi)儲(chǔ)存的糖輸出到血管內(nèi)，抑制肝臟將脂肪和蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)化成葡萄糖，增加非胰島素依賴組織(如腦、血細(xì)胞、腎髓質(zhì)、腸道、皮膚)對(duì)葡萄糖的利用，主要降低基礎(chǔ)血糖。

　　比喻“倉(cāng)庫(kù)保管員”，血糖低時(shí)，將倉(cāng)庫(kù)大門打開一個(gè)小縫，使細(xì)胞內(nèi)存儲(chǔ)的糖釋放到血里少一點(diǎn)，使基礎(chǔ)血糖升高的幅度小，使有限的基礎(chǔ)胰島素能發(fā)揮降低基礎(chǔ)血糖作用，真正起降糖作用的還是胰島素，雙胍類藥只是“幫幫胰島素的忙而已”。

　　合理應(yīng)用:2型糖尿病的基礎(chǔ)血糖高或基礎(chǔ)血糖和餐后血糖都高者首選。當(dāng)基礎(chǔ)血糖下降后，餐后血糖也隨之下降。對(duì)于1型糖尿病，主要是與胰島素聯(lián)合應(yīng)用，協(xié)助胰島素(主要是中、長(zhǎng)效胰島素或超長(zhǎng)效胰島素類似物)降低基礎(chǔ)血糖。

　　有肝、腎損害者禁用。此藥從腎臟排泄，腎臟排泄障礙時(shí)藥物在體內(nèi)蓄積。

　　α-葡萄糖苷酶抑制劑、伏格列波糖、米格列醇。

　　抑制碳水化合物的消化酶(即α-葡萄糖苷酶)，減緩碳水化合物(如糧食、蔬菜、水果)在腸道消化成葡萄糖的速度，延長(zhǎng)吸收時(shí)間，降低餐后血糖.該藥不被吸收，只在腸道發(fā)揮作用。

　　比喻1/3段就能把食物消化吸收完，血糖很快就高上去，好比超載，糖尿病病人胰島素少，好比車?yán)粍?dòng)，α-葡萄糖苷酶抑制劑比作禁止超載，每輛車上裝點(diǎn)兒(餐后血糖高峰降低)，多裝幾輛車(延長(zhǎng)消化吸收的時(shí)間)，車就拉得動(dòng)了，但是，沒有車(胰島素)仍然拉不走(不能下降)。

　　合理應(yīng)用

　　2型糖尿病基礎(chǔ)血糖正常，只有餐后血糖高者首選，用二甲雙胍或中、長(zhǎng)效胰島素，超長(zhǎng)效胰島素類似物后基礎(chǔ)血糖已達(dá)標(biāo)，餐后血糖尚未達(dá)標(biāo)者可與α-葡萄糖苷酶抑制劑聯(lián)合應(yīng)用。1型糖尿病病人α-葡萄糖苷酶抑制劑要與胰島素聯(lián)合應(yīng)用，不能單獨(dú)使用。

　　該藥不被腸道吸收，從大便排出，對(duì)肝、腎無(wú)損害，有肝、腎疾病的病人可慎用，但有嚴(yán)重肝、腎損害的2型糖尿病患者最好也不用。

　　促胰島素分泌劑、格列奇特、格列吡嗪、格列喹酮、格列苯脲、瑞格列奈。

　　該類藥有磺脲類和格列奈類兩大類藥，兩類藥的區(qū)別是β細(xì)胞上的位點(diǎn)不同，胰島素分泌高峰和持續(xù)的時(shí)間不同。

　　磺脲類藥起效慢，使刺激出的胰島素達(dá)峰需1.5小時(shí)，使胰島素分泌達(dá)峰時(shí)間與餐后血糖達(dá)峰時(shí)間同步，才能有效地降低餐后1小時(shí)的血糖，故一般提前在餐前半小時(shí)服，而且該藥作用時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)基礎(chǔ)血糖也有降低作用，但該藥主要針對(duì)降低餐后血糖。如果下餐未按時(shí)進(jìn)餐易出現(xiàn)低血糖。

　　格列奈類藥起效快，服藥后立即可以進(jìn)餐，在餐后1小時(shí)血糖高峰時(shí)刺激分泌的胰島素也同時(shí)達(dá)到高峰，能有效地控制餐后高血糖。

　　該藥的作用時(shí)間短，當(dāng)餐后兩小時(shí)血糖下降后該藥的作用已基本消失，胰島素分泌的量也相應(yīng)減少，這就避免了下餐前低血糖。由此看來(lái)格列奈類藥刺激胰島素的分泌曲線非常類似正常人餐后胰島素分泌曲線，這一特點(diǎn)是磺脲類藥不能比擬的。應(yīng)當(dāng)注意的是，格列奈類藥不能降低基礎(chǔ)血糖，必須在基礎(chǔ)血糖正常時(shí)才能使用。

　　比喻β細(xì)胞分泌胰島素的藥物，好比是“馬鞭子”，馬累了，跑得慢了，打它一鞭子馬會(huì)跑得快一點(diǎn)兒，拉車的仍然是馬(胰島素)，不是馬鞭子。

　　合理應(yīng)用

　　有一定的胰島素分泌功能的2型糖尿病，在用非促胰島素分泌劑(前三類藥)的基礎(chǔ)上，餐后血糖尚未控制的病人與促胰島素分泌劑聯(lián)合應(yīng)用，用中、長(zhǎng)效胰島素或超長(zhǎng)效胰島素類似物基礎(chǔ)血糖基本達(dá)標(biāo)后，餐后血糖尚未達(dá)標(biāo)者與該藥聯(lián)合應(yīng)用。雖然磺脲類藥的作用是長(zhǎng)效的，可以協(xié)助基礎(chǔ)胰島素有一定降低基礎(chǔ)血糖的作用，但該藥仍然是針對(duì)降低餐后血糖的。有的一天只服1次的長(zhǎng)效磺脲類藥(如格列苯脲)或磺脲類藥的緩釋劑(如緩釋達(dá)美康)，目前的理論有隨著餐后血糖升高才有使胰島β細(xì)胞分泌胰島素的說(shuō)法。但是，吃了藥不吃飯仍然有低血糖的危險(xiǎn)，一般的做法還是不吃飯不吃此類降糖藥。

　　有肝、腎損害者禁用。2型糖尿病分泌胰島素功能很差的病人(即該藥已用到每天3片血糖仍未達(dá)標(biāo)的病人)禁用，應(yīng)當(dāng)換用胰島素治療。就像馬累了，打3鞭子也跑不快就別再打了，應(yīng)當(dāng)換匹馬拉車一樣。

(實(shí)習(xí)編輯:謝運(yùn)勝)