當(dāng)糖尿病血糖控制不良時(shí)，會(huì)使糖尿病腎臟病變發(fā)生和進(jìn)展，如果發(fā)生了腎臟病變，糖尿病腎病患者該怎樣使用胰島素呢？具體包括如下幾點(diǎn)：

　　1.對(duì)單純飲食和口服降糖藥控制不好，并已有腎功能不全的病人，應(yīng)盡早使用胰島素；

　　2.對(duì)血糖波動(dòng)大不穩(wěn)定的1型糖尿病病人，甚至需用胰島素泵或胰島素注射筆進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療，使血糖能穩(wěn)定地控制在良好水平；

　　3.當(dāng)病人出現(xiàn)氮質(zhì)血癥時(shí)，要根據(jù)對(duì)血糖的監(jiān)測(cè)及時(shí)減少和調(diào)整胰島素劑量，因?yàn)檫@種情況下病人往往食欲不好進(jìn)食減少，另一方面胰島素部分（約30%一40%）在腎臟代謝，胰島素由腎小球?yàn)V過(guò)后，被近端小管細(xì)胞攝取并在小管上皮細(xì)胞內(nèi)降解；

　　4.當(dāng)出現(xiàn)腎功能不全或尿毒癥時(shí)，腎臟對(duì)胰島素的降解明顯減少，血循環(huán)中胰島素半衰期延長(zhǎng)，因而減少了胰島素的需要量。腎功能不全的糖尿病腎病病人，應(yīng)用胰島素時(shí)應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖，及時(shí)調(diào)整劑量以免發(fā)生低血糖。

　　5.肝功能不全者因胰島素大部分在肝內(nèi)滅活，但肝硬化時(shí)易有受體不敏感性，且肝病嚴(yán)重者糖元沉積較少，肝臟對(duì)血糖調(diào)節(jié)功能失常，以致血糖更易波動(dòng)，因此胰島素用量也隨之波動(dòng)。

　　總的來(lái)說(shuō)，糖尿病患者尤其是患病數(shù)年者，即使沒(méi)有癥狀，也一定要定期檢查尿微量白蛋白、尿常規(guī)等，以便及時(shí)的發(fā)現(xiàn)早期（第Ⅰ～Ⅲ期）糖尿病腎損害，應(yīng)避免病情進(jìn)一步的蔓延、發(fā)展，直至最終的難以控制。糖尿病腎病患者使用胰島素是有嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)的，不要隨意增加或減少劑量。

(實(shí)習(xí)編輯:謝運(yùn)勝)