a　　對(duì)兒童和青少年的糖尿病治療同樣需強(qiáng)調(diào)飲食、運(yùn)動(dòng)，其次是選擇藥物治療。1型糖尿病只有終身選擇胰島素，而2型糖尿病則可選擇胰島素或口服降糖藥?！吨袊?guó)糖尿病防治指南》指出，對(duì)兒童和青少年2型糖尿病口服降糖藥的選擇及應(yīng)用基本同成人一樣，但絕大多數(shù)的口服降糖藥物卻未在兒童和青少年中做全面系統(tǒng)的安全性研究，因此，許多口服降糖藥物說明書中都不推薦或禁用于兒童和青少年。

　　口服藥首選二甲雙胍

　　用于治療兒童青少年2型糖尿病的藥物非常有限，二甲雙胍是第一個(gè)獲得美國(guó)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)批準(zhǔn)用于治療兒童青少年2型糖尿病的口服降糖藥，另一個(gè)藥物是文迪雅。二甲雙胍臨床使用多年，是對(duì)兒童青少年2型糖尿病安全有效的降糖藥，它的安全性和有效性得到了全世界醫(yī)療領(lǐng)域和患者的公認(rèn)，是治療2型兒童青少年糖尿病首選的口服降糖藥物，尤其在治療肥胖型糖尿病患者中療效顯著。

　　二甲雙胍在兒童青少年2型糖尿病中是按劑量計(jì)算使用的，這和通常兒童用藥按體重計(jì)算用量有所不同。兒童青少年2型患者使用的合適劑量是從小劑量開始，根據(jù)病人的個(gè)體情況，逐漸增加劑量。開始的劑量是每次250毫克，每日2次服用，持續(xù)一周，觀察病情，若沒有好轉(zhuǎn)，可加大劑量，至500～850毫克/次;對(duì)于體重50kg以上的兒童患者，剛開始的劑量也可使用成人推薦劑量500毫克/次，每日2次。兒童青少年2型糖尿病患者若伴有高血糖(血糖值>13.9mmol/l)或有酮癥，應(yīng)考慮胰島素治療，待血糖穩(wěn)定后，再換用口服降糖藥。

　　其他藥物需謹(jǐn)慎

　　胰島素是治療1型兒童青少年糖尿病的首選藥物，特別是在急性糖代謝失調(diào)，長(zhǎng)期高血糖產(chǎn)生高糖毒性，導(dǎo)致周圍組織胰島素抵抗或患兒糖尿病分型有困難時(shí)，宜選用胰島素，以達(dá)到比較理想的治療效果。

　　磺脲類藥物最嚴(yán)重的副作用是會(huì)產(chǎn)生低血糖，由于兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育期，低血糖對(duì)大腦發(fā)育有顯著的影響，目前建議空腹血糖控制在4～6mmol/L，糖化血紅蛋白的水平控制在6.5%～7.0%，對(duì)于5歲以下的兒童，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)可適當(dāng)放寬，以防低血糖的發(fā)生。

　　新一代的磺脲類(如亞莫利)或非磺脲類胰島素促泌劑(如諾和龍)與二甲雙胍聯(lián)合治療效果較佳，可使血糖更容易控制，對(duì)飲食控制較差的青少年有著獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)。但這類藥物要在兒童中廣泛應(yīng)用，還需要進(jìn)一步的安全性研究。

　　胰島素增敏劑(格列酮類藥物)能否在兒童和青少年糖尿病患者中應(yīng)用還正在研究中，這類藥物在長(zhǎng)期應(yīng)用中的安全性和有效性還需進(jìn)一步確認(rèn)。

　　α-糖苷酶抑制劑因其胃腸道反應(yīng)明顯而不容易被兒童和青少年接受，使用較少，但研究顯示此類藥物安全性較好，并對(duì)糖尿病有一定的預(yù)防作用。

　　用藥需告知

　　由于兒童青少年正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，用藥指征和禁忌證的掌握自然要比成人復(fù)雜的多，雖然《中國(guó)糖尿病防治指南》明確表示，對(duì)兒童青少年2型糖尿病口服降糖藥的選擇及應(yīng)用基本同成人一樣，但要注意個(gè)體化，這只給出了兒童青少年2型糖尿病用藥方向，加之治療兒童2型糖尿病患者藥物少之又少，大多臨床醫(yī)生在給兒童患者也用成人降糖藥時(shí)都是根據(jù)經(jīng)驗(yàn)來判斷用藥，這就可能存在安全隱患，醫(yī)生也要承擔(dān)相應(yīng)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

　　雖然有觀點(diǎn)表示“不強(qiáng)迫醫(yī)生必須完全遵守官方批準(zhǔn)的藥品說明書用法”，但是萬一引起了不良反應(yīng)且對(duì)患者造成一定程度的損害，司法判決的依據(jù)是以說明書為準(zhǔn)，至于教科書和一般藥物手冊(cè)的法律效力則遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于藥品說明書，不具有法律效力，只能作為參考。在使用“藥品說明書之外的用法”時(shí)，醫(yī)生最好應(yīng)告知患者或其法定監(jiān)護(hù)人可能出現(xiàn)的各種不可預(yù)測(cè)的危險(xiǎn)，此時(shí)最好讓患者或其法定監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。

　　小知識(shí)

　　兒童2型糖尿病患者可補(bǔ)充鎂和維生素D

　　科學(xué)研究表明，兒童2型糖尿病的發(fā)生與體內(nèi)鎂的水平偏低有關(guān)。鎂在碳水化合物的代謝中起重要作用，肥胖兒童較少進(jìn)食鎂含量高的食物，如大豆、魚、綠葉蔬菜、堅(jiān)果、花生醬及酸奶等。而肥胖兒童的血鎂水平與正常兒童相比偏低。血鎂水平低意味著可能發(fā)生胰島素抵抗，從而增加患糖尿病幾率。鎂可預(yù)防2型糖尿病的發(fā)生，顯然讓孩子服用鎂補(bǔ)充制劑或富鎂食物將可以大大降低兒童2型糖尿病的發(fā)生。

　　英國(guó)一項(xiàng)研究指出，補(bǔ)充維生素D的嬰兒患1型糖尿病的幾率比沒有補(bǔ)充維生素D的要低80%。1型糖尿病是一種自身免疫性疾病，而維生素D是一種免疫抑制劑，可以抑制人體免疫反應(yīng)，因此，維生素D的攝入量與糖尿病的發(fā)病率成反比。目前維生素D的推薦攝入量為每日400國(guó)際單位(10微克)，雖然研究證明母乳是嬰兒最好的食物，但母乳中所含的維生素D不能完全滿足嬰兒的需要，因此，建議給嬰兒補(bǔ)充適當(dāng)維生素D制劑。

　　專家溫馨建議：

　　隨著醫(yī)療水平的提升，糖尿病知識(shí)的普及，目前糖尿病基本上是可防、可控的。但是，我們面臨的威脅是糖尿病并發(fā)癥的侵害。不同的人群應(yīng)該選擇不同的降糖方法，比如服藥、注射胰島素等等。在飲食方面，保證膳食纖維的攝入量（不少于40克），提倡食用綠葉蔬菜、豆類、塊根類、粗糧、含糖低的水果。低鹽、少油。生活習(xí)慣上戒煙限酒。增加運(yùn)動(dòng)。我們可以補(bǔ)充一定量的營(yíng)養(yǎng)素如抗氧化劑、蜂膠、靈芝孢子粉、B族維生素、鎂、鋅、泛酸來協(xié)助降糖，會(huì)有更好的效果。

(實(shí)習(xí)編輯:謝運(yùn)勝)