芪蛭降糖片治療早期糖尿病腎病34例臨床觀察

2015-04-26 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：糖尿病腎病是糖尿病臨床常見的嚴(yán)重微血管并發(fā)癥，其發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，目前多認(rèn)為與腎小球血液流變學(xué)變化、生化代謝紊亂及遺傳易感性等因素有關(guān)[

　　芪蛭降糖片能明顯降低微量白蛋白，改善血脂，能延緩糖尿病腎病進(jìn)展，且在治療過程中無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，芪蛭降糖片治療早期糖尿病腎病是安全、有效的。

　　糖尿病腎病(diabeticnephropathy，DN)是糖尿病(diabetesmellitus，DM)常見而嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥，也是糖尿病患者的主要死亡原因之一。DN患者一旦出現(xiàn)臨床蛋白尿，則難以逆轉(zhuǎn)，因此早期治療DN。具有重大臨床意義。目前血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)及其受體抑制劑(ARB)對糖尿病腎病有一定的作用，作者用中藥制劑芪蛭降糖片治療34例早期DN患者，取得了較好療效，報(bào)告如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料2006年9月至2007年12月，本院門診及住院的65例早期DN患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。治組34例，男24例，女10例;年齡45~71歲，平均(54.6±7·5)歲;病程4~21年，平均(10.5±5.8)年;對照組31例，男20例，女11例;年齡43~74歲。平均(55.2±8.1)歲;病程3~24年，平均(11.3±6.7)年。診斷標(biāo)準(zhǔn):2型糖尿病診斷符合WHO(1999)標(biāo)準(zhǔn)，并按照Mogensen等的DN分期方法判定為Ⅲ期，即6個(gè)月內(nèi)至少連續(xù)2次以上尿白蛋白排泄率(UAER)在2O~200μg/min之間。排除標(biāo)準(zhǔn):原發(fā)性腎臟疾病，嚴(yán)重的心血管與肝臟疾病，18歲以下或者孕婦及哺乳期的婦女，感染或發(fā)熱、腫瘤患者。不符合納入標(biāo)準(zhǔn):不能按照規(guī)定服用藥物或者服藥治療不滿療程，無法判定療效或資料不全等，影響療效或安全性判斷者。兩組患者在性別、年齡、病程、FBG及血壓水平等基線指標(biāo)構(gòu)成方面差異無顯著性，具有可比性。

　　1.2治療方法兩組在治療前后均給予糖尿病防治教育、飲食控制和適量運(yùn)動，以及口服降糖藥(格列吡嗪、二甲雙胍、阿卡波糖等)、調(diào)脂治療(阿托伐他汀)等常規(guī)西醫(yī)治療，并且各種治療藥物的劑量均保持不變，對照組給予上述治療方法;治療組在上述治療基礎(chǔ)上加用芪蛭降糖片(由黃芪、水蛭、地黃、黃精等組成，吉林一正藥業(yè)有限公司)，口服，5粒/次，3次/d，連用8周為1個(gè)療程。

　　1.3觀察方法檢測兩組治療前后空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、血清總膽固醇(TC)、血清甘油三酯(TG)、尿白蛋白排泄率(UAER)、尿β2微球蛋白(β2-MG)。FPG、2hPG用葡萄糖氧化酶法，SCr、BUN、TC、TG用酶法，試劑盒均購自上海豐匯醫(yī)學(xué)科技有限公司;UAER、β2-MG用免疫比濁法測定，采用美國雅培原裝試劑。FPG、2hPG、SCr、TC、TG檢測采用Hitachi7180型全自動生化分析儀測定。所有指標(biāo)均在治療前及治療后8周各測定1次。

　　1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)。

　　2結(jié)果

　　兩組治療后各項(xiàng)檢測結(jié)果見表1。兩組治療后收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、FPG、2hPG、SCr、BUN均顯著下降(P<0.05);兩組血壓、血糖改善程度差異無顯著性(P>0.05)。治療組治療后UAER、β2-MG、TC、TG顯著下降(P<0.05)，與對照組比較差異有顯著性(P<0.05)。

　　3討論

　　糖尿病腎病是糖尿病臨床常見的嚴(yán)重微血管并發(fā)癥，其發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，目前多認(rèn)為與腎小球血液流變學(xué)變化、生化代謝紊亂及遺傳易感性等因素有關(guān)[1]。糖尿病腎病的預(yù)后較差，特別是一旦進(jìn)入臨床蛋白尿期，腎功能即呈進(jìn)行性下降，治療效果常很差，因此早期診治非常重要。微量白蛋白尿被認(rèn)為是臨床診斷糖尿病腎病的早期主要線索，它不僅反映腎臟的損害，也反映了全身血管內(nèi)皮的障礙，糖尿病患者，無論是1型還是2型，均應(yīng)盡早檢查尿微量白蛋白，使糖尿病腎病能早期發(fā)現(xiàn)。對于已發(fā)現(xiàn)的早期糖尿病腎病(微白蛋白尿期，UAER在20~200μg/min之間)，宜采取預(yù)防性治療措施，防止微量蛋白尿發(fā)展至臨床蛋白尿。但因目前尚無特效治療方法，主要采用綜合治療，以飲食管理、控制血壓、控制血糖及調(diào)脂作為基礎(chǔ)治療。針對一些危險(xiǎn)因素給予相應(yīng)措施積極加以干預(yù)，可減少和延緩大量蛋白尿的產(chǎn)生，以防止進(jìn)一步腎損害。

　　近年來的研究表明，黃芪有正性肌力作用，能擴(kuò)張血管，降低血壓和血小板黏附率[2]，黃芪富含微量元素硒，對基膜的電荷屏障和機(jī)械屏障均有保護(hù)作用，降低腎小球基膜通透性及尿蛋白，抑制腎臟肥大[3]，促進(jìn)白蛋白的合成，增加血流量，降低尿蛋白[4]，從而延緩糖尿病腎病進(jìn)展。水蛭主要含蛋白質(zhì)、水蛭素及多種微量元素和氨基酸，具有抗血小板聚集和血栓形成的作用;并可降低全血及血漿黏度，改善血液流變學(xué)，降低血膽固醇、甘油三酯;能明顯降低血清尿素氮及血肌酐等，有明顯保護(hù)腎臟作用[5]。

(實(shí)習(xí)編輯:謝運(yùn)勝)

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1.水腫性疾病排泄體內(nèi)過多的鈉和水，減少細(xì)胞外液容量，消除水腫。常見的包括充血性心力衰竭、肝硬化腹水、腎病綜合癥、急慢性腎炎水腫、慢性腎功能衰竭早期、腎上腺皮質(zhì)激素和雌激素治療所致的鈉、水潴留。 2.高血壓可單獨(dú)或與其他降壓藥聯(lián)合應(yīng)用，主要用于治療原發(fā)性高血壓。 3.中樞性或腎性尿崩癥。 4.腎石癥主要用于預(yù)防含鈣鹽成分形成的結(jié)石。

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1.水腫性疾病 — 排泄體內(nèi)過多的鈉和水，減少細(xì)胞外液容量，消除水腫。常見的包括充血性心力衰竭、肝硬化腹水、腎病綜合癥、急慢性腎炎水腫、慢性腎功能衰竭早期、腎上腺皮質(zhì)激素和雌激素治療所致的鈉、水潴留。2.高血壓 — 可單獨(dú)或與其他降壓藥聯(lián)合應(yīng)用，主要用于治療原發(fā)性高血壓。3.中樞性或腎性尿崩癥。4.腎石癥 — 主要用于預(yù)防含鈣鹽成分形成的結(jié)石。

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1、預(yù)防和治療同種異體器官移植或骨髓移植的排斥反應(yīng)或移植物抗宿主反應(yīng)。2、經(jīng)其他免疫抑制劑治療無效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合征等自身免疫性疾病。（腎炎種類很多，根據(jù)最初發(fā)病原因可分為原發(fā)性腎小球腎炎與繼發(fā)性腎小球腎炎。按照時(shí)間來劃分，則分為急性腎炎與慢性腎炎，又稱為慢性腎小球腎炎。急性腎炎、慢性腎炎、腎病綜合癥、腎炎等是原發(fā)性腎炎；紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等稱為繼發(fā)性腎炎。）

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高血糖的病機(jī)主要在于陰津虧損，燥熱偏盛，而以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，兩者互為因果，陰愈虛則燥熱愈盛，燥熱越盛則陰愈虛。高血糖進(jìn)一步發(fā)展易引起下肢動脈硬化，此時(shí)尚是糖尿病足早期，在服用降血糖藥物的同時(shí)，配合足浴外用有一定的效果。本方桂枝、丹參活血通經(jīng)，忍冬藤清熱解毒，黃芪利尿托毒，乳香、沒藥活血止痛?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明：桂枝、丹參、乳香、沒藥等均具有改善周圍血液循環(huán)、抗炎、鎮(zhèn)痛等作用，忍冬藤具有抗菌消炎

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益氣養(yǎng)陰、活血化瘀。用于糖尿病腎病屬氣陰兩虛兼夾血瘀證，癥見咽干口燥，倦怠乏力，多食易饑，氣短懶言，五心煩熱，肢體疼痛，尿混或渾濁。

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1.適用于預(yù)防同種異體腎、肝、心、骨髓等器官或組織移植所發(fā)生的排斥反應(yīng)，也適用于預(yù)防及治療骨髓移植時(shí)發(fā)生的移植物抗宿主反應(yīng)（GVHD） 2、經(jīng)其他免疫抑制劑治療無效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合征等自身免疫性疾病。

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