糖尿病對(duì)孕婦和胎兒造成的影響與糖尿病類型、病情程度、血糖升高出現(xiàn)時(shí)間以及孕期血糖控制水平密切相關(guān)。

　?。ㄒ唬┨悄虿?duì)孕婦的影響：

　　1、糖尿病生育力降低，月經(jīng)不調(diào)70%，經(jīng)治療后受孕率30%。

　　2、自然流產(chǎn)、早產(chǎn)和死胎的發(fā)生率高于正常妊娠組，其中流產(chǎn)率達(dá)15%。

　　3、妊高癥(PIH)發(fā)生率20%。糖尿病程長(zhǎng)、伴微血管病變以及孕期血糖控制不佳者，PIH發(fā)生明顯增加，糖尿病合并腎病時(shí)，PIH發(fā)生率高達(dá)54%：糖尿病一旦合并PIH，圍產(chǎn)兒預(yù)后差。妊高癥發(fā)生原因：1）高血糖時(shí)糖的重吸收增加而伴隨鈉離子的吸收，增加體內(nèi)鈉容量和細(xì)跑外液容，使血容量增加而致血壓升高；2）高血糖時(shí)，細(xì)胞內(nèi)的葡萄糖可增加血管平滑肌對(duì)交感神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)性，此時(shí)血壓升高；3）血糖與電解質(zhì)相似，能進(jìn)入小動(dòng)脈壁，引起細(xì)跑內(nèi)水潴留和增強(qiáng)血管反應(yīng)性，導(dǎo)致周圍血管阻力升高，4）葡萄糖可直接作用于血管平滑肌細(xì)胞產(chǎn)生一系列的變化，影響血管的結(jié)構(gòu)。

　　4、羊水過(guò)多：發(fā)生率8%—30%。原因是：羊水中血糖高，刺激羊膜分泌；胎兒血糖水平高，高滲性利尿。易發(fā)生胎膜早破、早產(chǎn)

　　5、感染：孕期及產(chǎn)時(shí)感染常見(jiàn)，如宮內(nèi)感染、產(chǎn)褥感染、泌尿系統(tǒng)、陰道、尿道、上呼吸道感染等。感染率高達(dá)15%。原因是白細(xì)胞多種功能缺陷，趨化性、吞噬作用、殺菌作用均明顯降低。

　　6、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后出血率上升。國(guó)外剖宮產(chǎn)率達(dá)50%—81%。原因是巨大兒、產(chǎn)婦體質(zhì)差、產(chǎn)程延長(zhǎng)或產(chǎn)后宮縮乏力。

　　7、酮癥發(fā)生率上升、嚴(yán)重者酮癥酸中毒，孕婦、圍產(chǎn)兒死亡率增加。

　　8、遠(yuǎn)期并發(fā)癥：GDM產(chǎn)后5—16年，大約17%—63%將發(fā)展為Ⅱ型糖尿??；再次妊娠時(shí)GDM的復(fù)發(fā)率高達(dá)52%-69%，而且多發(fā)生于24周以前。GDM孕婦子代患肥胖和Ⅱ型糖尿病的機(jī)會(huì)增加。

　　（二）糖尿病對(duì)胎兒和新生兒的影響:

　　1、胎兒畸形：早孕期高血糖及酮癥均有致畸作用，常為多發(fā)畸形，心血管（大血管異位，房、室間隔缺損）、中樞NS(無(wú)腦兒、腦脊膜膨出、小頭畸形)、骨骼（尾骨退化綜合征）、消化道（食道氣管瘺、腸閉鎖、肛門閉鎖），肺發(fā)育不全、腎發(fā)育不全、多囊腎等。常見(jiàn)胎兒畸形是目前構(gòu)成糖尿病孕婦圍產(chǎn)兒死亡的主要原因，妊娠合并顯性糖尿病時(shí)發(fā)生率6%—13%。

　　胎兒胰島素16周有功能，中晚期孕婦高血糖導(dǎo)致胎兒高血糖，從而刺激胎兒胰島素B細(xì)胞增生肥大，導(dǎo)致胎兒高胰島素血癥，產(chǎn)生以下影響。

　　2、巨大兒：是GDM孕婦最常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率15%—50%，而且與妊娠晚期血糖水平相關(guān)，GDM孕婦肥胖時(shí)巨大兒發(fā)生率進(jìn)一步增加。GDM引起的巨大兒，常表現(xiàn)為軀體發(fā)育不對(duì)稱，即腹圍大于頭圍，以肩胛下和腹部皮下脂肪沉積增加為主，所以孕婦難產(chǎn)、產(chǎn)傷機(jī)會(huì)增加。

　　3、IUGR：主要見(jiàn)于糖尿病伴有微血管病變的孕婦。妊娠早期高血糖具有抑制胚胎發(fā)育的作用，另外糖尿病合并微血管病變者，胎盤血管也常伴發(fā)異常，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)血流供應(yīng)減少，影響胎兒發(fā)育。

　　4、胎兒窘迫，胎死宮內(nèi)：由于母親血糖、脂肪、氨基酸及酮體代謝異常，通過(guò)胎盤直接影響胎兒，使胎兒產(chǎn)生酸中毒：無(wú)論母親處于高血糖或低血糖時(shí)均可使胎兒高血糖或低血糖，直接損傷胎兒腦細(xì)胞功能，導(dǎo)致胎兒缺氧或胎死宮內(nèi)；血糖過(guò)高或合并妊高癥均可減少子宮胎盤血流量；酸中毒時(shí)母親低血流量和低血壓進(jìn)一步減少絨毛間隙血流量，糖尿病的胎盤損害亦常見(jiàn)；胎兒的高INS血癥增加代謝率和氧的需要而發(fā)展為酸血癥。因此不少GDM孕婦既往有不明原因的胎死宮內(nèi)，事實(shí)證明是GDM未被診斷，血糖未能控制所致。孕婦合并酮癥酸中毒時(shí)，胎兒死亡率高達(dá)50%。

　　5、胎兒紅細(xì)胞增多：發(fā)生率30%，胎兒宮內(nèi)缺氧誘導(dǎo)紅細(xì)胞生成素增多，刺激骨髓造血，從而使胎兒紅細(xì)胞增多，表現(xiàn)為多血質(zhì)（紫色），輕的需輸液，重的少量放血。

　　6、新生兒肺透明膜病（RDS）：又稱為新生兒呼吸窘迫綜合癥。其原因是：高胰島素血癥使肺表面活性物質(zhì)產(chǎn)生分泌減少，使胎兒肺成熟延遲，是新生兒的嚴(yán)重并發(fā)癥，其發(fā)生主要與孕婦血糖控制和終止妊娠周數(shù)密切相關(guān)，孕38周以后終止妊娠的GMD且血糖控制理想者，RDS發(fā)生率極少。

　　7、新生兒低血糖：發(fā)生率20%—30%，Ⅰ型糖尿病孕婦可達(dá)50%—70%，多發(fā)生在新生兒出生后1—2小時(shí)。

　　8、新生兒肥厚性心肌?。喊l(fā)生率10%-20%，高胰島素導(dǎo)致心肌脂肪、糖原沉積，主要見(jiàn)于血糖控制不理想孕婦分娩出的巨大兒。超聲心動(dòng)檢查顯示心臟擴(kuò)大，室間隔增厚，心肌肥厚，僅少數(shù)新生兒表現(xiàn)有呼吸困難，嚴(yán)重者將發(fā)生心力衰竭，多數(shù)新生兒心臟擴(kuò)大能在6周恢復(fù)正常。

　　9、新生兒高膽紅素血癥：原因是胎兒紅細(xì)胞增多；另外巨大兒有產(chǎn)傷時(shí)造成皮下出血，出生后大量紅細(xì)胞破壞，膽紅素產(chǎn)生增加；早產(chǎn)兒或低血糖時(shí)肝內(nèi)膽紅素結(jié)合受影響。此類患者占30%。

　　10、新生兒低鈣、鎂：低鈣原因可能與甲狀旁腺激素產(chǎn)生減少有關(guān)；低血鈣發(fā)生率10%—15%，可發(fā)生驚厥（先除外低血糖）。低鎂與糖尿病孕婦低血鎂有關(guān)。

（實(shí)習(xí)編輯：莫蕓嬋）