我國(guó)GDM篩查方法

　　具有GDM高危因素的孕婦，在首次（12周）孕期檢查時(shí)即應(yīng)接受GDM篩查，篩查結(jié)果正常者需要在孕24周后接受復(fù)查。

　　以下人群為GDM高危人群：年齡>30歲，肥胖，患有多囊卵巢綜合征，具有糖尿病家族史、尤其是母系家族史，孕早期二次空腹尿糖陽(yáng)性，既往有不明原因的死胎、死產(chǎn)、流產(chǎn)史，巨大兒，特別是有肩難產(chǎn)史、畸胎和羊水過(guò)多史，既往曾有GDM病史，此次妊娠胎兒過(guò)大、羊水過(guò)多或反復(fù)外陰、陰道念珠菌感染。

　　非高危孕婦應(yīng)在妊娠24～28周接受篩查。對(duì)年齡<25歲的非高危孕婦可不篩查。

　　對(duì)肥胖或胎兒生長(zhǎng)過(guò)快、過(guò)大的產(chǎn)婦，若其妊娠24～28周時(shí)篩查結(jié)果為陰性，應(yīng)于妊娠30～32周重復(fù)篩查1次。因?yàn)榇藭r(shí)胎盤(pán)拮抗激素分泌量已達(dá)峰值，孕期胰島素抵抗程度最重，約8%的首次篩查陰性者在復(fù)篩時(shí)結(jié)果呈陽(yáng)性。

　　妊娠糖尿病（GDM）篩查方法

　　50g葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)（GCT）。即隨機(jī)口服50g葡萄糖1小時(shí)后，若靜脈血糖≥7.8mmol/L即視為異常，需要進(jìn)一步行75g或100gOGTT。

　　GDM診斷方法

　　本指南并未對(duì)GDM診斷做出具體規(guī)定，只是評(píng)價(jià)了目前現(xiàn)狀。全球有數(shù)以百計(jì)的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)，很多為地方性標(biāo)準(zhǔn)，因此目前尚無(wú)全球統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。最常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要依賴(lài)OGTT（表）。

　　我國(guó)GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　≥2次FPG≥5.8mmol/L。

　　OGTT四點(diǎn)血糖檢查結(jié)果中，≥2項(xiàng)達(dá)到或超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)。

　　50g葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)結(jié)果中，1小時(shí)血糖≥11.1mmol/L及FPG≥5.8mmol/L。

　　OGTT四點(diǎn)血糖檢查結(jié)果中任何一項(xiàng)異常即可診斷妊娠期糖耐量受損（GIGT）。

　　IADPSG制定的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　75g葡萄糖OGTT診斷界值為初始5.1mmol/L,1小時(shí)10mmol/L，2小時(shí)8.5mmol/L。

　　此標(biāo)準(zhǔn)接近ADA制定的75g葡萄糖OGTT診斷標(biāo)準(zhǔn)，一點(diǎn)異常即可診斷為GDM。

　　專(zhuān)家解讀：2009年，國(guó)際妊娠合并糖尿病研究組織（IADPSG）基于HAPO研究，選擇可能導(dǎo)致妊娠不良結(jié)局的血糖切點(diǎn)，作出以上推薦。此標(biāo)準(zhǔn)接近ADA75g葡萄糖OGTT診斷標(biāo)準(zhǔn)，一點(diǎn)異常即診斷GDM。此標(biāo)準(zhǔn)有望成為全球統(tǒng)一的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)。

（實(shí)習(xí)編輯：莫蕓嬋）