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糖媽媽懷孕前后的保健知識(shí)

2015-04-22 來(lái)源:健客網(wǎng)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:妊娠或計(jì)劃妊娠的患者,應(yīng)立即停用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)、鈣通道阻滯劑(CCB)和調(diào)脂藥物,可應(yīng)用甲基多巴或拉貝洛爾控制血壓。

   妊娠合并糖尿病包括糖尿病妊娠和妊娠糖尿病(GDM)兩種情況,前者指在罹患糖尿病之后妊娠,后者指妊娠期發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的不同程度葡萄糖耐量異常,約占妊娠合并糖尿病的80%-90%。

 
  人類對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)有近3500年的歷史,而對(duì)于GDM的關(guān)注僅有近百年。隨著肥胖人數(shù)的不斷增加,GDM發(fā)病率逐年增加,不僅在孕期給母兒帶來(lái)不良影響,還大大增加了產(chǎn)后母兒兩代的代謝相關(guān)疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。在這種情況下,繼2005年英國(guó)和加拿大制定了基于循證醫(yī)學(xué)的妊娠合并糖尿病指南之后,國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)結(jié)合2008年發(fā)表的高血糖與妊娠不良結(jié)局研究(HAPO),經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期論證,于2009年10月公布了新的妊娠合并糖尿病指南,以規(guī)范GDM的預(yù)防、篩查、診斷、治療及產(chǎn)后隨訪工作。

  孕前指南

  一般建議
 
  所有計(jì)劃懷孕的女性均應(yīng)接受一次專業(yè)健康咨詢,尤其是已患有糖尿病、糖尿病前期(IGT或IFG)和曾罹患GDM的女性。
 
  曾罹患GDM者再次妊娠時(shí),GDM發(fā)生可能性為30%~50%,如果產(chǎn)后逾1年,最好在孕前或至少在妊娠前3個(gè)月內(nèi)接受口服糖耐量(OGTT)檢查,若血糖正常,則于妊娠26~28周再作評(píng)價(jià)。產(chǎn)后血糖正常的GDM女性,再次妊娠并不增加孕早期胎兒畸形風(fēng)險(xiǎn)。
 
  孕前已患糖尿病者需要了解妊娠對(duì)糖尿病的可能影響,孕期積極控制血糖可明顯增加低血糖風(fēng)險(xiǎn),尤其是孕早期的早孕反應(yīng)可增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)。
 
  已出現(xiàn)糖尿病慢性并發(fā)癥者,可能病變?cè)谠衅跁?huì)加重,因此,孕前患者必須接受身體狀況評(píng)估,在孕后每次隨訪時(shí)應(yīng)再次接受評(píng)估。
 
  藥物應(yīng)用建議
 
  妊娠或計(jì)劃妊娠的患者,應(yīng)立即停用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)、鈣通道阻滯劑(CCB)和調(diào)脂藥物,可應(yīng)用甲基多巴或拉貝洛爾控制血壓。
 
  正在服用二甲雙胍和(或)格列本脲的2型糖尿病患者,如有意愿,則可繼續(xù)應(yīng)用上述藥物。
 
  糖尿病孕婦應(yīng)補(bǔ)充足夠劑量的葉酸。
 
  孕前血糖控制建議
 
  GDM患者早期流產(chǎn)和胎兒畸形風(fēng)險(xiǎn)明顯增加,妊娠前后理想的血糖控制可顯著降低此類風(fēng)險(xiǎn)。
 
  1型或2型糖尿病的致畸風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng),但風(fēng)險(xiǎn)程度尚難量化。
 
  孕前血糖控制良好者,胎兒畸形發(fā)生率較低,但尚不知具體血糖低于何種水平即可降低此類風(fēng)險(xiǎn)。
 
  對(duì)于計(jì)劃妊娠的糖尿病患者,應(yīng)盡量控制血糖水平,糖化血紅蛋白(HbA1c)應(yīng)<6.5%(如應(yīng)用胰島素,則HbA1c<7%),相應(yīng)的毛細(xì)血管內(nèi)血糖值約為餐前<6.5mmol/L,餐后<8.5mmol/L。
 
  HbA1c>8%的患者不建議妊娠,應(yīng)首先控制血糖。
 
  產(chǎn)后指南
 
  哺乳期
 
  鼓勵(lì)GDM或糖尿病產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng),母乳喂養(yǎng)可能減少兒童肥胖發(fā)生率,但母乳喂養(yǎng)可能會(huì)影響母親血糖,后者又會(huì)影響乳汁成分。
 
  鼓勵(lì)哺乳期良好控制血糖。糖尿病患者乳汁中的葡萄糖濃度和能量均較高,其營(yíng)養(yǎng)和免疫學(xué)特性尚難評(píng)估。
 
  尚未發(fā)現(xiàn)哺乳與否對(duì)胰島素劑量的影響。近來(lái)有研究提示,1型糖尿病患者在哺乳期間使用的基礎(chǔ)胰島素劑量減少。
 
  英國(guó)國(guó)家處方建議,哺乳期應(yīng)用依那普利相對(duì)安全,應(yīng)避免用其他ACEI類。所有ARB和CCB應(yīng)避免應(yīng)用。不建議哺乳期應(yīng)用他汀。
 
  隨訪指南
 
  鼓勵(lì)GDM或糖尿病產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng),母乳喂養(yǎng)可能減少兒童肥胖發(fā)生率,但母乳喂養(yǎng)可能會(huì)影響母親血糖,后者又會(huì)影響乳汁成分。
 
  鼓勵(lì)哺乳期良好控制血糖。糖尿病患者乳汁中的葡萄糖濃度和能量均較高,其營(yíng)養(yǎng)和免疫學(xué)特性尚難評(píng)估。
 
  尚未發(fā)現(xiàn)哺乳與否對(duì)胰島素劑量的影響。近來(lái)有研究提示,1型糖尿病患者在哺乳期間使用的基礎(chǔ)胰島素劑量減少。
 
  英國(guó)國(guó)家處方建議,哺乳期應(yīng)用依那普利相對(duì)安全,應(yīng)避免用其他ACEI類。所有ARB和CCB應(yīng)避免應(yīng)用。不建議哺乳期應(yīng)用他汀。
 
 
  隨訪指南
 
  所有按照GDM治療者最好在產(chǎn)后6周左右接受OGTT檢測(cè)。
 
  計(jì)劃再次妊娠者應(yīng)在妊娠前或妊娠前3個(gè)月接受OGTT檢測(cè),血糖正常者按計(jì)劃于孕中期重復(fù)接受OGTT檢測(cè)。
 
  不再計(jì)劃妊娠的高?;颊邞?yīng)每年接受OGTT檢測(cè),低?;颊邞?yīng)每隔2~3年查空腹血糖,>5.5mmol/L則應(yīng)接受OGTT檢測(cè)。
 
  預(yù)防GDM向2型糖尿病轉(zhuǎn)歸指南
 
  預(yù)防或延緩GDM向2型糖尿病轉(zhuǎn)歸的方法包括生活方式干預(yù)和藥物治療。研究提示,噻唑烷二酮類藥物可使GDM發(fā)展為2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)下降55%。生活方式干預(yù)和二甲雙胍治療對(duì)預(yù)防GDM向2型糖尿病進(jìn)展同樣有效。
 
  標(biāo)準(zhǔn)保健策略
 
  孕前咨詢
 
  所有糖尿病育齡女性應(yīng)該會(huì)識(shí)別懷孕可能性,必要時(shí)應(yīng)學(xué)習(xí)避孕知識(shí)。向所有女性提出甲狀腺功能、葉酸補(bǔ)充以及在孕期可能發(fā)生糖尿病并發(fā)癥的合理建議,告知妊娠合并糖尿病存在的風(fēng)險(xiǎn)及如何使風(fēng)險(xiǎn)最小化。
 
  建議血糖控制在理想水平(孕前HbA1c<6.5%,如應(yīng)用胰島素則HbA1c<7%,自我檢測(cè)毛細(xì)血管血漿空腹和餐后血糖水平應(yīng)分別<5.5mmol/L和<8.0mmol/L),不鼓勵(lì)HbA1c在8%以上者懷孕,除非血糖得以良好控制。
 
  討論口服降糖藥物益處及風(fēng)險(xiǎn),在合適的時(shí)候應(yīng)用胰島素,評(píng)價(jià)新近推薦的胰島素類似物的可能風(fēng)險(xiǎn)。停用ACEI或ARB,并選擇合適替代產(chǎn)品,停用他汀、貝特類及煙酸類藥物。評(píng)價(jià)已有的糖尿病并發(fā)癥,尤其是眼睛和腎臟。
 
  產(chǎn)前首次隨訪
 
  未在孕前進(jìn)行咨詢的女性應(yīng)盡快檢測(cè)HbA1c;對(duì)于經(jīng)歷過(guò)孕前咨詢的糖尿病女性,復(fù)習(xí)其對(duì)孕期糖尿病管理的理解、目前的藥物治療、血糖控制狀況、慢性并發(fā)癥等,并給予合理建議;對(duì)于曾罹患GDM、有糖尿病高危因素的女性,建議健康生活方式并盡快接受OGTT檢測(cè),若結(jié)果正常,建議在妊娠26~28周時(shí)接受一步法OGTT復(fù)查;對(duì)于其他女性(除非具有高危因素),建議在妊娠26~28周時(shí)接受GDM檢測(cè)。
 
  根據(jù)血糖控制目標(biāo)以及糖尿病或產(chǎn)科需要,盡可能多地進(jìn)行隨訪,在孕早、中期可能每月隨訪1次,孕晚期隨訪則更加頻繁。
 
  孕期管理
 
  生活方式干預(yù)
 
  提供關(guān)于營(yíng)養(yǎng)的一般建議和關(guān)于碳水化合物攝入的特殊建議,后者應(yīng)包括低升糖指數(shù)的食物。如果應(yīng)用胰島素,則碳水化合物數(shù)量、構(gòu)成須與胰島素種類、劑量相契合。
 
  鼓勵(lì)活動(dòng),根據(jù)患者之前的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣提供建議。解釋運(yùn)動(dòng)可提高胰島素敏感性,而靜止的生活方式則具有相反的作用。
 
  血糖控制
 
  HbA1c作為自我監(jiān)測(cè)的輔助措施,目標(biāo)值為<6%,如果安全可行,可降至更低。如果可能,應(yīng)頻繁進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè),根據(jù)結(jié)果調(diào)整口服降糖藥或胰島素劑量,如有需要,可將口服降糖藥換為胰島素。
 
  GDM管理
 
  解釋妊娠不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)及如何降低這些風(fēng)險(xiǎn)。指導(dǎo)自我血糖監(jiān)測(cè)(每天4次,空腹及3餐后1小時(shí))并進(jìn)行生活方式干預(yù)。若生活方式干預(yù)后1~2周未達(dá)到預(yù)期血糖控制目標(biāo),則開始降糖治療。胰島素仍是目前治療的主要選擇用藥,但也有充分證據(jù)提示二甲雙胍及格列本脲可作為治療選擇。HbA1c不應(yīng)作為治療的常規(guī)監(jiān)測(cè)手段。
 
  產(chǎn)后管理
 
  評(píng)價(jià)胰島素需要量的變化,頻繁監(jiān)測(cè)血糖,決定是否在產(chǎn)后或哺乳期應(yīng)用胰島素。GDM患者應(yīng)停用降糖措施,出院前再次強(qiáng)調(diào)生活方式干預(yù)。1型或2型糖尿病女性應(yīng)繼續(xù)監(jiān)測(cè)血糖,分娩后胰島素需要量立刻下降,須根據(jù)乳母進(jìn)食模式調(diào)整劑量。
 
  考慮藥物可能透過(guò)乳汁,可考慮應(yīng)用二甲雙胍或格列本脲,慎重選擇降壓藥物。產(chǎn)后0~6周進(jìn)行糖尿病監(jiān)測(cè)。如血糖正常,告知患者今后罹患糖尿病的高風(fēng)險(xiǎn)性,并進(jìn)行生活方式干預(yù)。建議每1~3年進(jìn)行糖尿病檢測(cè)。如果計(jì)劃再次妊娠,則應(yīng)告知患者再次發(fā)生GDM的風(fēng)險(xiǎn)性,并開展孕前咨詢。
 
(實(shí)習(xí)編輯:莫蕓嬋)
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