糖尿病人使用胰島素過敏咋辦呢？

2015-04-17 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：胰島素過敏反應產(chǎn)生的機制目前并不完全清楚,一般認為可能與胰島素制劑中的污染物、延遲劑或胰島素本身引起的免疫應答有關(guān)。

　　由于該患者使用人胰島素后的過敏反應越來越嚴重,筆者經(jīng)過簡單的脫敏治療后,最終推薦他使用免疫源性更低的長效人胰島素類似物“來得時”(甘精胰島素),注射后未再出現(xiàn)過敏反應。

　　數(shù)月前的一天上午,筆者剛走進診室,有一位病人就推門走了進來,還沒等筆者落座,他就迫不及待地訴說:“我注射動物胰島素已經(jīng)1個多月了,血糖控制很好,但從用藥第5天開始,注射10分鐘后打針部位就出現(xiàn)‘風疙瘩’,而且還伴明顯的瘙癢,約30分鐘后,皮下結(jié)節(jié)出現(xiàn)疼痛;3小時后,以前注射過胰島素的部位也相繼出現(xiàn)風團、瘙癢、皮下硬結(jié)。晚餐后尤為明顯,持續(xù)約8～10小時后自行消退。”鑒于該病人對動物胰島素過敏,筆者囑他改服美吡達、拜唐蘋等降糖藥,服藥后經(jīng)常監(jiān)測血糖,空腹血糖均大于10.0mmol/L,但局部皮損消失?？诜幹委?個月后由于血糖居高不下,逐改用諾和靈30R,第一次注射16單位,2小時后又出現(xiàn)皮膚奇癢,出紅疹,口腔黏膜水腫,喘氣困難,一天后才消失。第二次注射又出現(xiàn)同樣情況……

　　病例分析

　　胰島素常見的不良反應是低血糖、胰島素性水腫和體重增加。而引起過敏反應者并不多見,特別是使用人胰島素治療的患者。

　　根據(jù)這位患者的情況,可以認定是胰島素引起的過敏反應(變態(tài)反應)。隨著使用胰島素病人的增多,胰島素的不良反應也開始顯現(xiàn),而過敏反應只是不良反應中很少見的一種。其過敏的原因是胰島素注入人體后,機體的免疫系統(tǒng)會對其發(fā)生免疫反應,這種反應與個體差異和免疫功能強弱有關(guān),絕大部分病人對胰島素無不良反應,極少數(shù)病人注射胰島素后會出現(xiàn)發(fā)熱、皮癢、浮腫、哮喘等,我們把這種現(xiàn)象稱為過敏反應。

　　過敏反應的種類及其治療方法如下:

　　1.局部反應注射部位出現(xiàn)紅腫、瘙癢、水泡、硬結(jié),常在注射后2～12小時發(fā)生,持續(xù)2小時后會逐漸消退。

　　治療:①注入胰島素要深一些,應達到皮下組織。②經(jīng)常變換注射部位。③注射部位熱(濕)敷。④應用抗過敏藥。

　　2.全身反應表現(xiàn)為面部和口腔黏膜水腫、呼吸困難、哮喘,重者可發(fā)生休克,多發(fā)生在停用胰島素數(shù)月后又恢復使用胰島素的病人。

　　治療方法有兩種:①緊急脫敏,將正規(guī)胰島素溶于生理鹽水中,稀釋到0.1毫升含胰島素0.001單位時作脫敏試驗用。稀釋方法:抽正規(guī)胰島素4單位,加入生理鹽水400毫升中,此時每毫升含胰島素0.001單位,開始皮下注射,每次0.1毫升,含胰島素0.0001單位,若無不良反應,以后每隔15～30分鐘加倍注射一次,直到需要量。如有休克,立即皮下注射腎上腺素0.25～1.0毫克,并給予皮質(zhì)醇100～300毫克溶于500毫升鹽水中靜滴。②非緊急脫敏:用上述脫敏液從0.001單位開始,如無反應,每4小時皮下注射一次,第一日4次,每次加倍(即0.001,0.002,0.004,0.008單位);第二日4次,劑量從0.02單位開始,每次加倍(即0.02,0.04,0.08,0.16單位);以后依此法遞增至需要劑量。脫敏后不宜中途停用胰島素,以免以后再用胰島素時又發(fā)生過敏反應。

　　胰島素過敏反應產(chǎn)生的機制目前并不完全清楚,一般認為可能與胰島素制劑中的污染物、延遲劑或胰島素本身引起的免疫應答有關(guān)。動物胰島素由于含有雜質(zhì)蛋白,過敏反應較人胰島素多見?？赡芘c胰島素本身或制劑中的雜質(zhì)蛋白有關(guān),由于人胰島素的雜質(zhì)蛋白含量極低,故后者引起過敏反應可能性小。

　　為了避免胰島素過敏反應,國外有文獻認為人胰島素類似物(如來得時)的免疫源性較人胰島素更低,更適合人胰島素過敏的患者使用。

(實習編輯:謝運勝)

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