2008年6月28日，“美國糖尿病學(xué)會（ADA）學(xué)術(shù)年會精粹中國行”高峰會議在北京召開。多位來自中外的糖尿病領(lǐng)域?qū)＜蚁驈V大國內(nèi)同行介紹了近日在舊金山結(jié)束的第68屆美國糖尿病學(xué)會（ADA）學(xué)術(shù)年會上的精彩內(nèi)容及最新動態(tài)。

　　其中，嚴(yán)格控制血糖水平對微血管的獲益和糖尿病藥物文迪雅的安全性成為關(guān)注的熱點(diǎn)。

　　我國2型糖尿病防治形勢不容樂觀

　　近年來，世界各國2型糖尿病的患病率均有急劇增加的趨勢，我國2型糖尿病也是如此。中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會主任委員、中日友好醫(yī)院楊文英教授指出，2002年2型糖尿病在中國18歲以上居民患病率大城市為6.07%;近年來的粗算結(jié)果顯示某些大城市糖尿病的患病率已經(jīng)達(dá)到10％。同時，中國大城市2001年用于治療2型糖尿病及其并發(fā)癥的直接醫(yī)療總費(fèi)用為187.5億元，占衛(wèi)生總費(fèi)用的3.94%。

　　2型糖尿病是一種慢性、進(jìn)展性的嚴(yán)重的疾病，改善2型糖尿病患者的血糖控制將更有助于降低糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，包括心臟病發(fā)作、卒中、失明、腎衰和截肢。但是我國的糖尿病控制狀況不容樂觀，據(jù)我國2006年的調(diào)查表明，僅有四分之一的糖尿病患者糖化血紅蛋白(HbA1c)達(dá)標(biāo)。

　　嚴(yán)格控制血糖需要規(guī)律和長期的監(jiān)測

　　此次ADA發(fā)布的一項(xiàng)包括11000例病人的大型長期研究（ADVANCE）中提出了嚴(yán)格控制血糖可以相對減少10％大血管和微血管聯(lián)合終點(diǎn)事件，減少14％主要微血管事件，主要是相對降低了21％腎病風(fēng)險(xiǎn)。ADVANCE試驗(yàn)中國牽頭人之一、解放軍301醫(yī)院內(nèi)分泌專家潘長玉教授在會上特別指出，強(qiáng)化降糖的微血管獲益對中國患者尤為重要。

　　對于糖尿病患者非常關(guān)心的血糖控制水平，楊文英教授指出，每一個糖尿病患者要努力通過合理生活方式和合理的用藥，把血糖控制到一個理想的范圍，這個范圍是非常個體化的，你的理想范圍，應(yīng)該由醫(yī)生根據(jù)你綜合情況來做制定。

　　同時，潘長玉教授指出：把血糖控制越好，冒低血糖風(fēng)險(xiǎn)就越大，這是一條規(guī)律，因此我們希望病人能夠多做一些血糖監(jiān)測，防止低血糖的發(fā)生，使血糖控制安全達(dá)標(biāo)。美國的糖尿病指南指出，患者一天至少有三次血糖測定，但是我們中國是做不到的，有經(jīng)濟(jì)和依從性等方面的原因，06年調(diào)查結(jié)果是一個月才測九次，只做到了十分之一。

　　潘長玉教授的建議是患者先可以測一些空腹血糖，如果空腹血糖比較正常，而糖化血紅蛋白高，肯定是餐后血糖在起作用，這時再用有效試紙監(jiān)測一下餐后血糖，希望病人能做到每天測一次血糖。對于糖化血紅蛋白，1型糖尿病需要注射胰島素，一年最好能測4次糖化血紅蛋白，2型糖尿病患者最少一年測兩次。

　　兩項(xiàng)獨(dú)立研究數(shù)據(jù)增強(qiáng)臨床醫(yī)生使用文迪雅的信心

　　據(jù)中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會主任委員、中日友好醫(yī)院內(nèi)分泌科主任楊文英教授介紹，VADT和ACCORD這兩項(xiàng)長期、大型的獨(dú)立研究評價(jià)了2型糖尿病患者的心血管（CV）結(jié)果，在這些研究中入組了9,300多名服用文迪雅（馬來酸羅格列酮）的患者，使用文迪雅的用藥經(jīng)驗(yàn)又增加了20,000個患者年。

　　楊文英教授指出：這兩個研究本意并不是為了證明文迪雅的安全性，但是通過研究的結(jié)果可以看出，文迪雅并沒有增加患者患者心血管和死亡風(fēng)險(xiǎn)，這個結(jié)果可以提高臨床醫(yī)生對文迪雅安全性的認(rèn)識，但是心衰的患者依然要慎重使用，同時，美國的FDA不會因?yàn)檫@兩個研究結(jié)果對文迪雅的安全性有新的判斷，除非有專門的針對文迪雅安全性的研究結(jié)果公布，或者更多的臨床研究數(shù)據(jù)薈萃分析的結(jié)果出現(xiàn)。

　　葛蘭素史克公司的人員指出，目前文迪雅的說明書依然有如下警告：1-2級心衰患者（紐約心功能分級）慎用，3-4級心衰患者（紐約心功能分級）禁用。

(實(shí)習(xí)編輯:謝運(yùn)勝)