2型小糖友控糖藥物有哪些？

2015-04-14 來源：健客網(wǎng) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：胰島素增敏劑如噻唑烷二酮類藥物，盡管在改善肝臟、肌肉、脂肪胰島素的敏感性和促進(jìn)肌肉對葡萄糖的攝取方面較二甲雙胍有更大的優(yōu)勢，但潛在的副作用如水腫、體重增加等限制了在兒童中使用。

　　近年來隨著兒童青少年肥胖患病率的不斷增加，兒童2型糖尿病的發(fā)病率也在不斷上升。

　　較之于1型糖尿病的治療方案，兒童2型糖尿病的治療方案還在不斷完善之中，某些藥物盡管在成年患者中應(yīng)用效果十分顯著，但在兒童患者中使用還沒有經(jīng)過正式的臨床試驗(yàn)驗(yàn)證，因此能使用的藥物種類還十分有限。

　　胰島素先行

　　目前在臨床中，為使初發(fā)2型糖尿病的兒童患者較快地緩解病情，特別是保護(hù)胰島B細(xì)胞的功能，盡早消除糖毒性，我們一般建議先使用胰島素治療，同時合用口服降糖藥，多數(shù)情況下，患者胰島素的需要量在較短時間內(nèi)即可減少直至停止。

　　二甲雙胍為主力

　　除胰島素外，目前國內(nèi)外治療兒童2型糖尿病用得最多的還是二甲雙胍。盡管兒童服用該藥后胃腸道不適癥狀較為明顯，但通常采用合理的劑量增加方法，多數(shù)患者還是能耐受的。但若血糖控制不理想，患糖尿病酮癥，長期禁食，重癥感染，肝功能不全及組織缺氧，以及合并使用非甾體類消炎藥、H2受體拮抗劑(如西米替丁)、利尿劑會增加二甲雙胍發(fā)生乳酸酸中毒的風(fēng)險，H2受體拮抗劑可競爭性抑制二甲雙胍在腎臟的排泄，造成其在腎臟的蓄積進(jìn)而導(dǎo)致腎功能損害，這是選擇用該藥或用藥過程中值得注意的問題。

　　多數(shù)情況下，2型糖尿病兒童經(jīng)二甲雙胍、飲食控制和運(yùn)動綜合治療后，糖化血紅蛋白可以控制在7%以下。

　　兒童降糖藥后備軍

　　如果糖化血紅蛋白較長時間不能控制在7%以下時，也可以參照選用下列藥物:

　　1.磺脲類藥物如甲苯磺丁脲、格列本脲、格列美脲、格列吡嗪、格列齊特等，但在多數(shù)國家年齡低于18歲是不能使用的。盡管我們在新生兒糖尿病患者中使用降糖作用很強(qiáng)的格列本脲，副作用也很少，但在2型糖尿病兒童中有可能出現(xiàn)持久的低血糖，因此一般情況下最好不用。

　　2.胰島素增敏劑如噻唑烷二酮類藥物，盡管在改善肝臟、肌肉、脂肪胰島素的敏感性和促進(jìn)肌肉對葡萄糖的攝取方面較二甲雙胍有更大的優(yōu)勢，但潛在的副作用如水腫、體重增加等限制了在兒童中使用，目前即使在國外也是主張18歲以上的患者使用較為合理。

　　3.長效胰島素單獨(dú)用或聯(lián)用GLP-1類似物這種方案對保護(hù)胰島細(xì)胞的功能可能有較好的作用，但GLP-1類似物目前還是限制在成年患者中使用，且成本較高。

　　綜上，盡管降糖藥物很多，但真正能在兒童中用的還是較少，首選的還是胰島素和二甲雙胍，其他藥物一般只能作為2線藥物來使用。

（實(shí)習(xí)編輯：莫蕓嬋）