自1921年發(fā)現(xiàn)胰島素以來到20世紀(jì)80年代,胰島素治療2型糖尿病的地位一直處在飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物之后的第4位。經(jīng)過70多年的臨床實(shí)踐,科學(xué)家對(duì)胰島素的作用有了新認(rèn)識(shí),發(fā)現(xiàn)早用胰島素,可以保護(hù)胰島細(xì)胞功能,延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。注射用具也有了新的改革,用法有了新改進(jìn),患者接受胰島素治療有了新認(rèn)識(shí)。胰島素的臨床使用率已上升到30%左右,美國(guó)達(dá)到40%。胰島素治療糖尿病已進(jìn)入第二個(gè)春天。
1.胰島素治療有了新認(rèn)識(shí)早用胰島素可以盡快降低血糖,消除高血糖毒性,恢復(fù)和保護(hù)胰島β細(xì)胞功能,延緩并發(fā)癥發(fā)生。國(guó)內(nèi)報(bào)告22例糖尿病用胰島素治療2周后血糖正常,僅用飲食控制,血糖控制到良好標(biāo)準(zhǔn)達(dá)1~3年。以色列專家對(duì)新診斷的2型糖尿病,用胰島素泵治療12例,9例血糖達(dá)標(biāo)正常9~50個(gè)月,平均3年不用任何降糖藥?,F(xiàn)在提倡早用比晚用好,預(yù)防(并發(fā)癥)比治療好,聯(lián)合比單用好,多次(重病)比少次好,長(zhǎng)效(輕病)比短效好。
2.胰島素有了新功能①抗炎作用:糖尿病實(shí)際上就是高血糖長(zhǎng)期刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞,引起炎癥性改變,最終形成動(dòng)脈粥樣硬化。臨床發(fā)現(xiàn)非糖尿病患者在急性心肌梗死、腦出血的急性期都會(huì)發(fā)生應(yīng)激性高血糖反應(yīng),國(guó)外對(duì)181例重?;颊卟捎靡葝u素治療,死亡率下降了43%,一周后檢查C-反應(yīng)蛋白、炎癥因子和一氧化氮明顯下降。②抗動(dòng)脈硬化作用:經(jīng)過對(duì)70例胰島素瘤(高胰島素)長(zhǎng)期觀察,并未發(fā)現(xiàn)高胰島素引起心血管事件的增多。表明胰島素并非引發(fā)動(dòng)脈硬化的原因。反而用胰島素口服治療動(dòng)脈粥樣硬化,硬化塊減少,面積下降22%~37%。
?、劭寡“寰奂饔茫赫Q軆?nèi)皮細(xì)胞具有抗血小板聚集作用。一般不會(huì)發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化,而高血糖、高血脂、高血壓會(huì)激活內(nèi)皮細(xì)胞的氧化應(yīng)激反應(yīng)損傷內(nèi)皮,此刻,血小板的聚集作用起到了推波助瀾的作用。④治療骨質(zhì)增生:胰島素可增強(qiáng)成骨細(xì)胞活性,合成膠原纖維,促使維生素D的合成和鈣的吸收。
3.胰島素有了新劑型和新組合胰島素有動(dòng)物、人胰島素、人胰島素類似物3種,速效、短效、中效、長(zhǎng)效、預(yù)混多種,注射用具多樣化,給藥方法靈活依從性好,適合各型糖尿病。血糖輕度高,可1日1次用長(zhǎng)效來得時(shí)或白天口服藥睡前注射1次中效胰島素;血糖中度高:可以諾和靈30R2次/日或早、中餐前諾和靈R,晚餐前30R。血糖重度高:可以早、中、晚餐前諾和靈R,睡前N或諾和靈R一天4~6次??傊?,根據(jù)病情進(jìn)行不同組合,有效控制各時(shí)段各類型的高血糖。
4.胰島素治療有了準(zhǔn)確的檢測(cè)手段血糖儀品牌多,價(jià)格下降,檢測(cè)方便準(zhǔn)確對(duì)推廣胰島素治療起到了重要作用。一般先測(cè)空腹和餐后2小時(shí)血糖,控制好以后,在測(cè)空腹與晚餐前血糖,前者反映夜間血糖的生成,后者反映白天的血糖利用情況。血糖難控的病人需要每天測(cè)5或7次。3~5天測(cè)一次。待空腹血糖達(dá)標(biāo)后改為每周一次。不同時(shí)間測(cè)定的血糖,反映相應(yīng)時(shí)間段血糖的控制水平:為觀察一次服藥后的血糖變化,以早餐后2小時(shí)為好:為了解白天用藥后的血糖情況,以晚飯前血糖為佳:為知曉用藥后一夜血糖水平,以空腹血糖為優(yōu):為了解近兩個(gè)月的血糖水平,需測(cè)糖化血紅蛋白。
(實(shí)習(xí)編輯:謝運(yùn)勝)
鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價(jià): ¥623捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥368硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片:?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià): ¥838芪明顆粒:益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證,癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復(fù)方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見視力下降或視覺異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見胸
健客價(jià): ¥7191.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥28養(yǎng)陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價(jià): ¥90調(diào)節(jié)中老年人血脂血糖,降三高,增強(qiáng)中老年人體力免疫力
健客價(jià): ¥198用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí),瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開始。
健客價(jià): ¥78用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥22用于單純飲食控制不滿意的 2 型糖尿病患者,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還有減輕體重和 高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥 合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素的用量。
健客價(jià): ¥391.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥34用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥15用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥13滋陰補(bǔ)腎,益氣潤(rùn)肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥13益氣養(yǎng)陰,清熱生津。用于Ⅱ型糖尿病屬氣陰兩虛兼燥熱傷津證的輔助治療,緩解以下癥狀:倦怠乏力,氣短懶言,口干口渴,五心煩熱,自汗盜汗,多食易饑,便秘溲赤,心悸失眠,腰酸不適等。
健客價(jià): ¥158養(yǎng)陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡(luò)瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見:神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價(jià): ¥56用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素的用量。
健客價(jià): ¥20用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素的用量。
健客價(jià): ¥181)本品優(yōu)選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2)對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3)本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥301.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素的用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥10.51)本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2)對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3)本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥21滋陰補(bǔ)腎,益氣潤(rùn)肺,和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥19