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胰島素治療糖尿病的“第二個(gè)春天”

2015-04-13 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:胰島素有了新劑型和新組合胰島素有動(dòng)物、人胰島素、人胰島素類似物3種,速效、短效、中效、長(zhǎng)效、預(yù)混多種,注射用具多樣化,給藥方法靈活依從性好,適合各型糖尿病。

  自1921年發(fā)現(xiàn)胰島素以來到20世紀(jì)80年代,胰島素治療2型糖尿病的地位一直處在飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物之后的第4位。經(jīng)過70多年的臨床實(shí)踐,科學(xué)家對(duì)胰島素的作用有了新認(rèn)識(shí),發(fā)現(xiàn)早用胰島素,可以保護(hù)胰島細(xì)胞功能,延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。注射用具也有了新的改革,用法有了新改進(jìn),患者接受胰島素治療有了新認(rèn)識(shí)。胰島素的臨床使用率已上升到30%左右,美國(guó)達(dá)到40%。胰島素治療糖尿病已進(jìn)入第二個(gè)春天。

  1.胰島素治療有了新認(rèn)識(shí)早用胰島素可以盡快降低血糖,消除高血糖毒性,恢復(fù)和保護(hù)胰島β細(xì)胞功能,延緩并發(fā)癥發(fā)生。國(guó)內(nèi)報(bào)告22例糖尿病用胰島素治療2周后血糖正常,僅用飲食控制,血糖控制到良好標(biāo)準(zhǔn)達(dá)1~3年。以色列專家對(duì)新診斷的2型糖尿病,用胰島素泵治療12例,9例血糖達(dá)標(biāo)正常9~50個(gè)月,平均3年不用任何降糖藥?,F(xiàn)在提倡早用比晚用好,預(yù)防(并發(fā)癥)比治療好,聯(lián)合比單用好,多次(重病)比少次好,長(zhǎng)效(輕病)比短效好。

 

  2.胰島素有了新功能①抗炎作用:糖尿病實(shí)際上就是高血糖長(zhǎng)期刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞,引起炎癥性改變,最終形成動(dòng)脈粥樣硬化。臨床發(fā)現(xiàn)非糖尿病患者在急性心肌梗死、腦出血的急性期都會(huì)發(fā)生應(yīng)激性高血糖反應(yīng),國(guó)外對(duì)181例重?;颊卟捎靡葝u素治療,死亡率下降了43%,一周后檢查C-反應(yīng)蛋白、炎癥因子和一氧化氮明顯下降。②抗動(dòng)脈硬化作用:經(jīng)過對(duì)70例胰島素瘤(高胰島素)長(zhǎng)期觀察,并未發(fā)現(xiàn)高胰島素引起心血管事件的增多。表明胰島素并非引發(fā)動(dòng)脈硬化的原因。反而用胰島素口服治療動(dòng)脈粥樣硬化,硬化塊減少,面積下降22%~37%。

 ?、劭寡“寰奂饔茫赫Q軆?nèi)皮細(xì)胞具有抗血小板聚集作用。一般不會(huì)發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化,而高血糖、高血脂、高血壓會(huì)激活內(nèi)皮細(xì)胞的氧化應(yīng)激反應(yīng)損傷內(nèi)皮,此刻,血小板的聚集作用起到了推波助瀾的作用。④治療骨質(zhì)增生:胰島素可增強(qiáng)成骨細(xì)胞活性,合成膠原纖維,促使維生素D的合成和鈣的吸收。

  3.胰島素有了新劑型和新組合胰島素有動(dòng)物、人胰島素、人胰島素類似物3種,速效、短效、中效、長(zhǎng)效、預(yù)混多種,注射用具多樣化,給藥方法靈活依從性好,適合各型糖尿病。血糖輕度高,可1日1次用長(zhǎng)效來得時(shí)或白天口服藥睡前注射1次中效胰島素;血糖中度高:可以諾和靈30R2次/日或早、中餐前諾和靈R,晚餐前30R。血糖重度高:可以早、中、晚餐前諾和靈R,睡前N或諾和靈R一天4~6次??傊?,根據(jù)病情進(jìn)行不同組合,有效控制各時(shí)段各類型的高血糖。

  4.胰島素治療有了準(zhǔn)確的檢測(cè)手段血糖儀品牌多,價(jià)格下降,檢測(cè)方便準(zhǔn)確對(duì)推廣胰島素治療起到了重要作用。一般先測(cè)空腹和餐后2小時(shí)血糖,控制好以后,在測(cè)空腹與晚餐前血糖,前者反映夜間血糖的生成,后者反映白天的血糖利用情況。血糖難控的病人需要每天測(cè)5或7次。3~5天測(cè)一次。待空腹血糖達(dá)標(biāo)后改為每周一次。不同時(shí)間測(cè)定的血糖,反映相應(yīng)時(shí)間段血糖的控制水平:為觀察一次服藥后的血糖變化,以早餐后2小時(shí)為好:為了解白天用藥后的血糖情況,以晚飯前血糖為佳:為知曉用藥后一夜血糖水平,以空腹血糖為優(yōu):為了解近兩個(gè)月的血糖水平,需測(cè)糖化血紅蛋白。

 (實(shí)習(xí)編輯:謝運(yùn)勝)

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