糖尿病非酮癥性高滲性昏迷，是以嚴(yán)重脫水、高血糖、高血漿滲透壓和不同程度的神經(jīng)精神癥狀為主要臨床表現(xiàn)，而無(wú)明顯酮癥酸中毒。死亡率高達(dá)40%～70%，必須及早診斷和治療。

　　常見(jiàn)的誘發(fā)因素有：感染、胃腸疾病、急性胰腺炎、急性心肌梗塞、腦血管意外、腎功能減退和胃腸功能紊亂如嘔吐、腹瀉、不進(jìn)食水等加重失水和高滲狀態(tài)，攝人糖過(guò)多或不適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)充葡萄糖。服用引起血糖升高和失水的藥物，如噻嗪類利尿劑、心得安、糖皮質(zhì)激素、苯妥固鈉等，或因腹膜透析、血液透析而失水。

　　本癥多見(jiàn)于60歲以上的老年人。約2/3病人沒(méi)有明確的糖尿病史，有糖尿病史者又多為Ⅱ型輕癥糖尿病及少數(shù)Ⅰ型糖尿病。本病起病隱匿而緩慢，早期往往見(jiàn)原糖尿病癥狀如煩渴、多飲、多尿、乏力等加重，伴食欲不振、惡心、嘔吐和腹痛等。1～2天后病人出現(xiàn)表情遲鈍、嗜睡，1～2周后漸漸進(jìn)入昏迷狀態(tài)。病人常以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為突出表現(xiàn)，可出現(xiàn)嗜睡、幻覺(jué)、煩躁、定向障礙、癲癇樣發(fā)作、精神失常，逐漸進(jìn)入昏迷。主要體征為嚴(yán)重失水征，如皮膚干燥和彈性降低、舌唇干燥、眼球凹陷、呼吸淺快、心率增快、低血壓或休克、四肢厥冷、末梢發(fā)紹、高熱，以及輕重偏癱、失語(yǔ)及巴彬斯基征陽(yáng)性等神經(jīng)系統(tǒng)體征。血糖極度升高，常大于33.3毫摩爾/升(600毫克/分升)，甚至可達(dá)83.3～266.5毫摩爾/升(1500～4800毫克/分升)，血鈉常大于145毫摩爾/升，有時(shí)可達(dá)180毫摩爾/升，但有時(shí)也可正?；蚱?。血漿滲透壓常大于350毫滲透分子/升，有時(shí)可達(dá)450毫滲透分子/升以上。如雙氫克尿塞、苯妥因鈉、糖皮質(zhì)激素、心得安，或因腹膜透析、血液透析而致失水，要防止誤用葡萄糖液靜脈滴注及服用鮮橘汁過(guò)量而致血糖升高。

　　當(dāng)遇有原因不明的昏迷、嚴(yán)重脫水病人時(shí)，要想到本癥的可能。如糖尿病人出現(xiàn)嗜睡、神志淡漠等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)送急診或住院治療。

（實(shí)習(xí)編輯：吳韋杰）