二甲雙胍存在一定的胃腸道反應(yīng)，特別是在大劑量使用時(shí)，惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、乏力、嘴里有金屬味等不良反應(yīng)比較明顯。因此，單用二甲雙胍血糖無法達(dá)標(biāo)時(shí)，“一根筋”地加量未必是最佳選擇。我們不妨換個(gè)思路——在小劑量使用二甲雙胍時(shí)就給它找個(gè)伴兒，加藥不加量，既能增強(qiáng)療效，又能減輕副作用。

　　11月14日是“世界糖尿病日”，在確診2型糖尿病時(shí)，患者的胰島β細(xì)胞功能往往已經(jīng)下降了50%，這時(shí)單純靠少吃飯多運(yùn)動(dòng)很難控制血糖。醫(yī)生會(huì)建議開始口服降糖藥治療。然而，有調(diào)查顯示，半數(shù)以上患者可能面臨一個(gè)困境：復(fù)查后血糖不達(dá)標(biāo)，小藥片換大藥片;數(shù)周后再復(fù)查仍不理想，一片加成了兩片。這么下去，患者難免會(huì)想：我的病情非常嚴(yán)重嗎?不停的加藥量能控制住嗎?吃這么多藥有副作用嗎?究竟有沒有更好的辦法?

　　環(huán)境影響二甲雙胍用藥效果

　　按照治療指南，糖尿病患者開始口服藥單藥治療時(shí)，主要首選是二甲雙胍。中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)秘書長(zhǎng)紀(jì)立農(nóng)教授指出：“二甲雙胍能夠抑制肝糖輸出，并增加外周組織對(duì)胰島素的敏感性，單藥治療不發(fā)生低血糖并且不增加體重，作為2型糖尿病的有效治療藥物，得到廣泛應(yīng)用。但是由于地域、飲食、氣候、生活習(xí)慣等個(gè)體差異導(dǎo)致二甲雙胍的應(yīng)用習(xí)慣存在較大差異。”

　　此外，二甲雙胍存在一定的胃腸道反應(yīng)，特別是在大劑量使用時(shí)，惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、乏力、嘴里有金屬味等不良反應(yīng)比較明顯。因此，單用二甲雙胍血糖無法達(dá)標(biāo)時(shí)，“一根筋”地加量未必是最佳選擇。我們不妨換個(gè)思路——在小劑量使用二甲雙胍時(shí)就給它找個(gè)伴兒，加藥不加量，既能增強(qiáng)療效，又能減輕副作用。

　　聯(lián)合用藥效果更佳

　　就在上周召開的中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)第十八次全國(guó)學(xué)術(shù)會(huì)議上，“維格列汀聯(lián)合二甲雙胍對(duì)比二甲雙胍單藥加量的療效研究”正式發(fā)布最新結(jié)果。主要研究者中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院潘長(zhǎng)玉教授指出：“這是維格列汀上市后中國(guó)人群中的第一項(xiàng)大型研究，同時(shí)也是DPP4抑制劑在中國(guó)開展一項(xiàng)最大規(guī)模的研究，納入了全國(guó)127家研究單位、覆蓋了我國(guó)東西南北的廣大區(qū)域，結(jié)果的公布驗(yàn)證了維格列汀在中國(guó)廣泛的2型糖尿病人群的應(yīng)用的有效性和安全性，特別是為中國(guó)人群應(yīng)用維格列汀安全性方面提供了寶貴的證據(jù)。”

　　紀(jì)立農(nóng)教授介紹：“在該研究中我們比較了把二甲雙胍的劑量增加到最大劑量，或者不增加二甲雙胍的劑量，加上新的降糖藥物維格列汀，這個(gè)研究顯示，在原來低劑量二甲雙胍基礎(chǔ)上，加上降糖藥物維格列汀，要比逐漸的增加二甲雙胍劑量療效更好一些。”維格列汀聯(lián)合二甲雙胍不但獲得更好的血糖控制，而且不增加低血糖、胃腸道不良反應(yīng)等“強(qiáng)化降糖的老大難問題”。這項(xiàng)重大研究結(jié)果提示糖友：在二甲雙胍單藥治療不達(dá)標(biāo)的時(shí)候，建議盡早開始用維格列汀治療，以提高療效和安全性。

(實(shí)習(xí)編輯:謝運(yùn)勝)