胰島素是現(xiàn)階段控制血糖的最佳武器，適用于各種原因所致的高血糖，其療效也是任何口服降糖藥所不及的，這點(diǎn)無(wú)須置疑。至于打了胰島素，血糖卻還是降不下來(lái)，可能存在著這幾個(gè)方面的原因。

　　“我今年55歲，患糖尿病3年了，以前一直吃降糖藥，血糖控制不太好。后來(lái)接受醫(yī)生建議，改用注射胰島素，糖尿病胰島素治療但是降糖效果還是不好。聽(tīng)說(shuō)血糖不穩(wěn)容易導(dǎo)致并發(fā)癥，我很擔(dān)心，為什么我用了胰島素，血糖還是降不下來(lái)?”。。。。。。

　　這是臨床上醫(yī)生經(jīng)常要面對(duì)患者提問(wèn)的問(wèn)題，到底是什么原因，使胰島素治療都顯得無(wú)能為力呢?

　　北京瑞京糖尿病醫(yī)院陳維亞教授指出：胰島素是現(xiàn)階段控制血糖的最佳武器，適用于各種原因所致的高血糖，其療效也是任何口服降糖藥所不及的，這點(diǎn)無(wú)須置疑。至于打了胰島素，血糖卻還是降不下來(lái)，可能存在著這幾個(gè)方面的原因。

　　1、胰島素治療方案不合理

　　胰島素的治療方案是因人而異的。應(yīng)根據(jù)每個(gè)患者的具體病情制訂個(gè)體化精細(xì)化的治療方案。目前臨床上一般根據(jù)糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后血糖水平以及生活方式和飲食習(xí)慣等，來(lái)選擇適當(dāng)?shù)囊葝u素治療方案。

　　合理的胰島素治療方案應(yīng)盡可能模仿生理胰島素分泌模式。人類24小時(shí)生理性胰島素的分泌可分為基礎(chǔ)胰島素分泌和餐時(shí)胰島素分泌兩部分。基礎(chǔ)胰島素分泌率較低，可持續(xù)24小時(shí)，主要是維持正常的空腹血糖;餐時(shí)胰島素分泌由進(jìn)餐誘發(fā)，分泌率高，持續(xù)時(shí)間短，主要是控制餐后血糖的升高。

　　由于大多數(shù)人每日進(jìn)食3次，有3次餐時(shí)胰島素分泌，所以一種比較理想的胰島素治療模式是3次餐時(shí)胰島素+1次基礎(chǔ)胰島素，即每日3餐前各注射1次餐前胰島素+每天注射1次基礎(chǔ)胰島素。

　　對(duì)于一些血糖波動(dòng)較大的患者，在經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下，可以試用胰島素泵，能較好地解決一天24小時(shí)內(nèi)的血糖波動(dòng)。

　　2、胰島素使用劑量不對(duì)

　　胰島素劑量不足或劑量過(guò)大均可導(dǎo)致血糖升高，后一種情況即我們常說(shuō)的“蘇木杰現(xiàn)象”，就是由于胰島素用量過(guò)大，導(dǎo)致低血糖后反跳成高血糖。此時(shí)，胰島素越加量，血糖反而越高。

　　3、對(duì)胰島素存在抗藥性

　　這里面分兩種情況：一種是由于所用胰島素純度較低或具有一定的抗原性，例如動(dòng)物胰島素導(dǎo)致體內(nèi)產(chǎn)生胰島素抗體，使胰島素效果降糖。此時(shí)，可換用純度高且無(wú)抗原性的人胰島素。另一種情況是機(jī)體存在胰島素抵抗，此時(shí)可加用雙胍類或噻唑烷二酮類胰島素增敏劑，以增強(qiáng)身體對(duì)胰島素的敏感性。

　　4、高血糖的毒性作用

　　長(zhǎng)期高血糖對(duì)胰島B細(xì)胞的分泌具有很強(qiáng)的抑制作用，即我們常說(shuō)的高糖毒性作用。如屬于這種情況，則可大膽增加胰島素用量，一旦糖毒性作用解除后，患者自身胰島功能可迅速改善，此時(shí)須及時(shí)減少胰島素用量，以防出現(xiàn)低血糖。

　　5、沒(méi)配合飲食和運(yùn)動(dòng)

　　有些患者認(rèn)為，用上胰島素以后就可以隨便吃喝了。事實(shí)上，無(wú)論采取什么樣的治療手段，都要配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉，否則，再好的藥物也是枉然。采用胰島素治療的患者不但要控制飲食，而且要強(qiáng)調(diào)進(jìn)食定量定時(shí)。定量是指每餐的量要相對(duì)固定;定時(shí)指每天注射胰島素的時(shí)間和進(jìn)餐時(shí)間應(yīng)相對(duì)固定。注射胰島素的患者若進(jìn)食不及時(shí)，有可能發(fā)生嚴(yán)重的低血糖;若進(jìn)食太早，則有可能發(fā)生高血糖，這對(duì)血糖控制都是不利的。

　　以上幾點(diǎn)均有可能導(dǎo)致用了胰島素，糖尿病胰島素治療血糖卻一直降不下來(lái)的結(jié)果，陳維亞教授提醒廣大糖友：用胰島素治療一定要遵醫(yī)囑，合理安排生活方式，只有多方控制，才能平穩(wěn)血糖。

(實(shí)習(xí)編輯:謝運(yùn)勝)