2型糖尿病患者使用胰島素的最佳時(shí)間

2015-04-06 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：如果采用“先從飲食控制開始，繼而是單一或聯(lián)合應(yīng)用口服降糖藥，不得已最后才使用胰島素”這種按部就班的治療模式，必然使患者在接受胰島素治療之前，經(jīng)歷了相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間的一段高血糖狀態(tài)

　　胰糖尿病胰島素治療：該用不用，錯(cuò)失治療好機(jī)會(huì)王++，55歲，男，初診時(shí)的空腹血糖13.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖18.5mmol/L，糖化血紅蛋白9.5。

　　胰糖尿病胰島素治療：該用不用，錯(cuò)失治療好機(jī)會(huì)

　　王++，55歲，男，初診時(shí)的空腹血糖13.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖18.5mmol/L，糖化血紅蛋白9.5。

　　一般而言，1種口服藥可以降低糖化血紅蛋白達(dá)1.0%—2.0%，聯(lián)合第2種口服藥治療可使糖化血紅蛋白再降低1.0%—2.0%?？梢?，如果患者的糖化血紅蛋白為9.0%或更高，僅接受口服藥治療很難維持糖化血紅蛋白<6.5%的目標(biāo)。不幸的是，像許多患者一樣，這位患者不愿意接受胰島素治療。于是給予格列齊特(850毫克，每日2次)，初期患者的血糖有明顯的下降，但半年后患者的血糖又開始逐步升高，糖化血紅蛋白上升至11.0%。

　　必須轉(zhuǎn)變錯(cuò)誤觀念

　　目前，臨床上阻礙胰島素正常應(yīng)用的主要原因之一，就是許多患者對(duì)胰島素的應(yīng)用仍有偏見，認(rèn)為“不能打胰島素，一打就成癮”，“等有了嚴(yán)重并發(fā)癥再考慮”、“打胰島素，說明病情很嚴(yán)重了”，等等，從而使很多人失去了最佳應(yīng)用時(shí)機(jī)，造成并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。作為新發(fā)的糖尿病患者更應(yīng)該改變錯(cuò)誤觀念，回到正確的治療道路。

　　首先，胰島素治療絕對(duì)不會(huì)使人上癮，因?yàn)橐葝u素本來就是機(jī)體內(nèi)分泌的一種激素，糖尿病患者就是因?yàn)橐葝u素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足才引起代謝紊亂，用胰島素治療是病情的需要。胰島素已經(jīng)在臨床上應(yīng)用了80多年，挽救了無數(shù)糖尿病患者的生命。第一位把胰島素應(yīng)用于糖尿病治療的科學(xué)家因此獲得了諾貝爾獎(jiǎng)。所以說，胰島素是良藥，絕不會(huì)像毒品那樣對(duì)人有害，使人上癮。

　　其次，如果采用“先從飲食控制開始，繼而是單一或聯(lián)合應(yīng)用口服降糖藥，不得已最后才使用胰島素”這種按部就班的治療模式，必然使患者在接受胰島素治療之前，經(jīng)歷了相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間的一段高血糖狀態(tài)，當(dāng)不得不使用胰島素治療時(shí)，胰島B細(xì)胞功能已經(jīng)喪失殆盡。我們?cè)?jīng)隨訪14例新診斷的2型糖尿病患者，使用胰島素強(qiáng)化治療3個(gè)月，然后停藥，其中有9例患者隨后僅通過飲食控制，就可使血糖保持正常水平達(dá)3年以上。這說明在糖尿病早期，胰島B細(xì)胞功能損害是可逆的。早期啟動(dòng)胰島素替代治療可以迅速改善糖、脂代謝，減少了高血糖、血脂紊亂對(duì)胰島B細(xì)胞的毒性;同時(shí)外源性胰島素的應(yīng)用減輕了B細(xì)胞的分泌負(fù)擔(dān)，使其得到充分休息。胰島B細(xì)胞功能得到更大程度保留，有利于對(duì)血糖的長(zhǎng)期良好控制。

　　早用胰島素療效較好

　　對(duì)新診斷的糖尿病患者，在空腹血糖超過12.0mmol/L時(shí)(有的高達(dá)20.0mmol/L以上)，應(yīng)勸其盡早使用胰島素，從而度過高血糖毒癥難關(guān)，使患者很快恢復(fù)體力和改善癥狀，并搶救部分早期受損的但可逆的胰島B細(xì)胞功能，絕大多數(shù)患者都能得到滿意的療效，并且花費(fèi)較少。部分患者在3個(gè)月左右，就可以逐漸減少胰島素劑量，在6—12個(gè)月左右，可逐步達(dá)到停用胰島素，而改用較少的口服降糖藥，甚至僅用飲食控制即可，由此打破了“一打胰島素就成癮”的偏見。這也支持了“早期胰島素替代治療，能使受損的B細(xì)胞得以修復(fù)”的理論。因此，早期啟動(dòng)胰島素治療的首要目的不僅限于減少高血糖危害，糖尿病胰島素治療更重要的是防止胰島分泌功能的進(jìn)一步喪失，延緩2型糖尿病持續(xù)進(jìn)展的病程。

(實(shí)習(xí)編輯:謝運(yùn)勝)

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米格列醇單獨(dú)使用可以作為配合飲食控制的輔助手段，以改善單純飲食控制不佳的非胰島素依賴型糖尿病患者（NIDDM）的血糖控制。

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主要用于成年性糖尿病無酮尿者，血糖未能降低至正常值的糖尿病患者可與本藥合并使用；對(duì)依賴胰島素而療效不顯著的肥胖癥者，本品可作輔助治療。

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米格列醇單獨(dú)使用可以作為配合飲食控制的輔助手段，以改善單純飲食控制不佳的非胰島素依賴型糖尿病患者（NIDDM）的血糖控制。如果飲食療法單獨(dú)配合米格列醇或者磺酰脲類無法達(dá)到滿意的血糖控制效果時(shí)，米格列醇也可與磺酰脲類藥物合用。當(dāng)二者配合使用時(shí)，會(huì)產(chǎn)生累加效應(yīng)，這可能是因?yàn)槎叩淖饔脵C(jī)制不同。(詳見說明書)

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用于2型糖尿病患者的治療，可單獨(dú)使用，也可在飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍或胰島素合用。

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用于治療2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴性糖尿病，NIDDM）。鹽酸吡格列酮可單獨(dú)使用，當(dāng)飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍類或胰島素合用。

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單獨(dú)使用本品，建議聯(lián)合飲食及運(yùn)動(dòng)療法，達(dá)到控制非胰島素依賴型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。

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適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2～3個(gè)月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者，這類糖尿病患者的胰島β細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能。

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適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2-3個(gè)月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者，這類糖尿病患者的胰島細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能，且無急性并發(fā)癥。

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用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開始。

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用于飲食控制、降低體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制高血糖的Ⅱ型糖尿病（非胰島素依賴性）患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。與各自單獨(dú)使用相比，二者合用對(duì)控制血糖有協(xié)同作用。

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用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開始。

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用于飲食控制、降低體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制高血糖的Ⅱ型糖尿?。ǚ且葝u素依賴性）患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。與各自單獨(dú)使用相比，二者合用對(duì)控制血糖有協(xié)同作用。

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用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對(duì)控制血糖比各自單獨(dú)使用時(shí)更能達(dá)到協(xié)同功效。

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用于單純飲食控制不滿意的 2 型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。

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對(duì)于2型塘尿病(非胰島素依賴性糖尿病，NIDDM)患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列酮可單獨(dú)使用，當(dāng)飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍或胰島素合用。 2型糖尿病的控制還應(yīng)包括營(yíng)養(yǎng)咨詢，必要的減肥和體育鍛煉。這些努力不僅在2型糖尿病的初始治療時(shí)很重要，在藥物維持治療時(shí)也是如此。

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對(duì)于2型糖尿病（非胰島素依賴性糖尿病，NIDDM）患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列酮可單獨(dú)使用，當(dāng)飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍或胰島素合用。

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適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2～3個(gè)月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者，這類糖尿病患者的胰島細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能，且無急性并發(fā)癥（如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等），不合并妊娠，無嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥。

健客價(jià)：￥18

適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2-3個(gè)月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者，這類糖尿病患者的胰島β細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能，且無急性并發(fā)癥（如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等），不合并妊娠、無嚴(yán)得的慢性并發(fā)癥。

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適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2～3個(gè)月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者，這類糖尿病患者的胰島β細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能。

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適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2～3個(gè)月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者，這類糖尿病患者的胰島b 細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能，且無急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等)。

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對(duì)于2型糖尿病(非胰島素依賴性糖尿病，NIIDM)患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列用可單獨(dú)使用，當(dāng)飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、

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用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。

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