胰島素降血糖效果顯著，不過在實(shí)際應(yīng)用中并未得到多數(shù)糖友的認(rèn)可。鄭大一附院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師栗夏蓮認(rèn)為，糖尿病胰島素治療很多患者對胰島素的認(rèn)識存在誤區(qū)，以致治療上鉆牛角尖的情況屢見不鮮。

　　胰島素降血糖效果顯著，不過在實(shí)際應(yīng)用中并未得到多數(shù)糖友的認(rèn)可。鄭大一附院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師栗夏蓮認(rèn)為，糖尿病胰島素治療很多患者對胰島素的認(rèn)識存在誤區(qū)，以致治療上鉆牛角尖的情況屢見不鮮。

　　43歲的王女士幾周前檢查出患了糖尿病，空腹血糖8.1毫摩爾/升，餐后血糖11.8毫摩爾/升。醫(yī)生建議口服二甲雙胍治療，但王女士堅(jiān)持要求注射胰島素。原來王女士的母親也患有糖尿病，以前用藥物降糖，效果不理想，后來改用胰島素治療，血糖控制得很好。有母親的前車之鑒，王女士自然更信賴胰島素的降糖效果，可是用胰島素治療能這樣隨意“依葫蘆畫瓢”嗎?

　　同樣是胰島素治療，張先生的反應(yīng)截然不同。張先生患糖尿病三年，平時(shí)口服降糖藥、運(yùn)動、控餐、測血糖，控糖措施一項(xiàng)也沒少。幾天前，張先生到醫(yī)院復(fù)查，糖化血紅蛋白水平9.7%(正常應(yīng)控制在6.5%以下)。醫(yī)生建議張先生用胰島素治療，遭到了拒絕。張先生認(rèn)為胰島素用了就停不了，會上癮。

　　栗主任說，在胰島素使用上，醫(yī)生跟患者之間摩擦很多。一些患者對胰島素了解不全面，有的認(rèn)為胰島素是救命稻草，藥到病除，非要用胰島素治療。有的把胰島素當(dāng)成洪水猛獸，覺得用了就擺脫不掉，其實(shí)，這是兩種極端的認(rèn)識，胰島素是降血糖的好藥，還得根據(jù)患者的血糖水平來定。

　　Ⅰ型糖友由于自身胰島功能喪失，必須注射胰島素降低血糖。對于Ⅱ型糖友，特別是糖尿病初發(fā)患者，空腹血糖〉13.9毫摩爾/升(肥胖患者空腹血糖〉15毫摩爾/升)或糖化血紅蛋白水平〉9%，可短期使用胰島素治療，這樣不僅可以使血糖快速降下來，減少高糖環(huán)境對臟器的損傷，還能使自身胰島得到休息，恢復(fù)部分細(xì)胞的胰島素分泌功能。血糖降下來后，再根據(jù)患者的胰島功能恢復(fù)情況考慮是否用藥。有些患者在初期使用胰

　　島素強(qiáng)化治療，停用胰島素后，可以不用服藥，完全靠控制飲食、運(yùn)動就能穩(wěn)住血糖?？崭寡遣皇翘叩幕颊撸靡葝u素治療容易因降糖過度引發(fā)低血糖，這類患者建議口服二甲雙胍、拜糖平等藥物降血糖，在藥物控制不理想的情況下，再考慮用胰島素。

　　栗主任告訴記者，胰島素成癮之說純屬無稽之談。之所以還有不少人有這種錯(cuò)誤的認(rèn)識是因?yàn)楝F(xiàn)在很多患者平時(shí)不注意控制血糖，導(dǎo)致病情惡化，出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如糖尿病腎病、心梗、腦梗、眼病等，患者在這種情況下口服藥物已經(jīng)達(dá)不到控糖效果，也不適合藥物治療，必須靠長期注射胰島素來控制血糖。一些人誤以為這是胰島素依賴，其實(shí)是患者自身胰島功能衰退，分泌胰島素嚴(yán)重不足，不得不依賴外援。

眼鏡“看”胰島素" width="400" height="300" src="http://img.jianke.com/article/201504/1729815499-20150404221904275.jpg" />

　　另外，由于胰島素通常是通過皮下注射，因此胰島素注射給患者帶來的疼痛也成為患者拒絕胰島素的理由。怎樣減輕胰島素注射時(shí)給患者帶來的痛苦，以下幾個(gè)問題是糖友需要注意的。

　　胰島素放至室溫再注射:胰島素從冰箱里拿出后最好放至室溫再進(jìn)行注射。否則注射剛從冰箱里拿出的胰島素，由于溫度低，注射后會給患者帶來痛苦。

　　選用細(xì)且銳的針頭:皮下注射時(shí)選擇細(xì)而且銳利的注射針頭是減輕注射痛苦的重要手段?；颊咭诉x擇專用的胰島素注射器，其針頭細(xì)而尖銳，注射時(shí)的疼痛要小于普通醫(yī)用1毫升注射器。

　　待酒精揮發(fā)后再注射:如果消毒皮膚的酒精未揮發(fā)就進(jìn)行注射，酒精從針眼被帶到皮下，也會引起疼痛。

　　手捏皮膚牽引注射:注射時(shí)用一只手輕輕捏起注射部位約3厘米寬的皮膚，并引起輕微疼痛后再注射，這樣既方便注射時(shí)進(jìn)針，又能分散注射時(shí)針頭引起的疼痛感。

　　進(jìn)針要果斷:對剛開始使用胰島素的患者來說，由于害怕疼痛，往往進(jìn)針不果斷。殊不知進(jìn)針越慢，痛感越強(qiáng)。

　　拔針時(shí)別改變方向:注射完畢后，保持原進(jìn)針方向，迅速將針拔出，這樣可以盡量減少針頭對皮下神經(jīng)末梢的刺激。

　　放松精神和身體:在整個(gè)注射過程中，盡量保持放松，這樣能避免注意力過度集中而引起的痛覺敏感性增強(qiáng)。

　　更換注射部位:定期更換注射部位，糖尿病胰島素治療每次注射都與上次注射部位保持3～4厘米的距離，避開皮膚感染處及皮下硬結(jié)，可以使疼痛盡可能減輕。

(實(shí)習(xí)編輯:謝運(yùn)勝)