這則新聞中,記者希望讓更多人了解小女孩的不幸遭遇,并呼吁社會救助。可區(qū)區(qū)不到140字的報(bào)道卻出現(xiàn)了幾處重要錯(cuò)誤,特予指出。
胰島素泵是一種人工智能控制的胰島素輸入裝置,其針頭埋置在患者皮下,可以模擬人體生理性胰島素分泌曲線持續(xù)輸注胰島素,更有利于血糖管理,同時(shí)減少了頻繁注射的麻煩,可以大大提高患者的生活質(zhì)量。
但胰島素泵本質(zhì)上是一種優(yōu)化給藥途徑的醫(yī)療器械,而非「人工胰腺」,能幫助糖尿病患者更為有效地管理血糖,但并沒有「治愈糖尿病」的可能。
錯(cuò)誤二:胰島素泵需要「十幾萬安裝費(fèi)」
胰島素泵價(jià)格昂貴,目前已經(jīng)上市的進(jìn)口胰島素泵報(bào)價(jià)約四、五萬元,國產(chǎn)胰島素泵報(bào)價(jià)為兩萬多。
盡管與「十幾萬安裝費(fèi)」差距甚遠(yuǎn),對我國很多患者來說,仍然是沉重的負(fù)擔(dān)。因?yàn)橐葝u素泵尚未納入醫(yī)保范圍,胰島素泵和相應(yīng)耗材的費(fèi)用都要由患者本人承擔(dān)。
錯(cuò)誤三:女孩小雨正在用酒精消毒胰島素注射針頭
這是嚴(yán)重錯(cuò)誤的胰島素注射行為。
胰島素筆注射針頭采用涂層技術(shù)制成,表面有一層硅化保護(hù)膜,具有潤滑、減輕疼痛感的作用,而且針頭生產(chǎn)時(shí)已進(jìn)行過滅菌,不需要另外消毒。
如果用棉花或酒精棉等物體對針頭進(jìn)行擦拭,會破壞這層保護(hù)膜,使針頭上產(chǎn)生很多小的毛刺。不但會增加患者注射時(shí)的疼痛感,反而容易引起針口感染。
實(shí)際上,胰島素筆注射針頭屬于一次性用品,下面這張圖片是新針頭和多次使用的針頭在顯微鏡下的表現(xiàn)。重復(fù)使用會造成針頭的毛刺、回溝、彎曲,從而加重注射的疼痛感、誘發(fā)感染,甚至造成針頭在體內(nèi)折斷。
然而,本文主旨并不是要細(xì)糾記者的錯(cuò)誤,只想乘此機(jī)會來談?wù)勑侣勊从吵龅纳鐣栴}。
1型糖尿病兒童的尷尬現(xiàn)狀
根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)2011年的統(tǒng)計(jì),在全球1.9億小于15歲的兒童中,1型糖尿病患兒約為49萬,每年新診患兒約7.7萬例,年增加率約3%。中國兒童1型糖尿病的整體發(fā)生率不高,15歲以下標(biāo)化發(fā)病率為0.57例/10萬/年,但由于我國人口基數(shù)大,患兒絕對人數(shù)仍是個(gè)龐大人群。
由于1型糖尿病的發(fā)病特點(diǎn)是體內(nèi)胰島素絕對缺乏,因此,所有患兒均應(yīng)盡早、并終生采用個(gè)性化胰島素治療方案。
而要進(jìn)行個(gè)性化胰島素治療,絕大多數(shù)患兒只有兩個(gè)選擇:
1.如同新聞里的女孩小雨那樣,每天至少注射四次胰島素(≥3次餐時(shí)胰島素+1至2次基礎(chǔ)胰島素);
2.安裝胰島素泵,接受持續(xù)皮下胰島素輸注治療。
在美國、歐盟、日本等全球主要發(fā)達(dá)國家的醫(yī)保體系中,1型糖尿病的胰島素泵療法已經(jīng)實(shí)現(xiàn)全覆蓋。
而囿于資源的限制,我國醫(yī)保奉行的是「低水平、廣覆蓋」的政策,這注定現(xiàn)階段無法為廣大1型糖尿病患兒提供胰島素泵的醫(yī)保支付。
但個(gè)別經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的城市已有破冰之舉。例如,青島市社保局于本月出臺政策:從明年起,每年出資1250萬元,為本市600余名1型糖尿病患者提供胰島素泵特材救助。屆時(shí),患者只需支付胰島素泵價(jià)格的30%,剩余70%由社保資金支付。
比起發(fā)達(dá)國家胰島素泵的社保全覆蓋,社保+個(gè)人共同承擔(dān)的方式可能更適合中國國情。
也許胰島素泵的醫(yī)保覆蓋離我們還有較遠(yuǎn)的距離,但另一個(gè)問題的解決卻是當(dāng)務(wù)之急。新聞中小雨使用棉簽消毒本應(yīng)一次性使用的針頭,是嚴(yán)重錯(cuò)誤的行為,但更不能忽視的是,在我國重復(fù)使用針頭的現(xiàn)象非常普遍,真正貫徹「一次一個(gè)針頭」原則的反而是少數(shù)。
其中最主要的原因仍是成本。
市售的針頭價(jià)格在1.8元/個(gè)左右,像小雨這樣每天注射四次胰島素的患者,如果做到每次更換針頭,每個(gè)月僅在此項(xiàng),就要花費(fèi)兩百多元。
即使在上海這樣的大城市,針頭也沒有被納入醫(yī)保,需要全額自費(fèi)支出,這對貧困家庭更不啻雪上加霜,重復(fù)使用針頭,實(shí)在也是不得已之舉。
小雨的遭遇,其實(shí)也是所有沒有裝胰島素泵的1型糖尿病患兒的共同遭遇。記者的呼吁也許能幫助一個(gè)小雨,卻無法解決千千萬萬個(gè)「小雨」的共同問題。更何況,這個(gè)問題本不應(yīng)由民間資助解決。
因此,在胰島素泵尚不能實(shí)現(xiàn)醫(yī)保覆蓋的現(xiàn)階段,能不能退而求其次,將胰島素注射針頭納入醫(yī)保、切實(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)?
這也比「幫幫孩子」這種蒼白無力的呼吁要切實(shí)有效得多。