目前市場(chǎng)上口服降糖藥物種類(lèi)繁多，經(jīng)常有糖尿病患者或家屬，就如何選用降糖藥物感到困惑。那么如何正確選擇和使用降糖藥物呢?這里針對(duì)大家常見(jiàn)的幾個(gè)關(guān)于口服降糖藥物的問(wèn)題，希望對(duì)廣大糖尿病患友有所幫助。

　　口服降糖藥分哪幾類(lèi)，作用機(jī)制是什么

　　根據(jù)作用機(jī)制的不同，口服降糖藥可分為五大類(lèi)，分別是：

　　1.磺脲類(lèi)：如優(yōu)降糖、美吡達(dá)、達(dá)美康等，此類(lèi)藥物主要是通過(guò)刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素而發(fā)揮降糖作用。

　　2.雙胍類(lèi)：如二甲雙胍、降糖靈等，這類(lèi)藥物不刺激胰島素分泌，主要通過(guò)促進(jìn)糖的利用，減少腸道對(duì)糖的吸收，抑制葡萄糖異生等途徑來(lái)降低血糖。

　　3.α-糖苷酶抑制劑：如拜糖平、倍欣等，主要通過(guò)抑制小腸黏膜上皮細(xì)胞表面的α-糖苷酶，延緩碳水化合物的吸收，從而降低餐后血糖。

　　4.噻唑烷二酮類(lèi)：又叫胰島素增敏劑，如羅格列酮、吡格列酮等，主要通過(guò)改善胰島素抵抗增加外周組織對(duì)胰島素的敏感性而降低血糖。

　　5.餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑：代表藥物是諾和龍、唐力，作用機(jī)制與磺脲類(lèi)藥物相似，特點(diǎn)是起效迅速、作用時(shí)間短，餐時(shí)即服，能有效控制餐后高血糖而又不容易引起低血糖。

　　哪種口服降糖藥效果較好，如何選擇

　　客觀地講，沒(méi)有哪種降糖藥物十全十美，對(duì)所有糖尿病病人都堪稱(chēng)最好。糖尿病病人用藥應(yīng)主張個(gè)體化，適合自己病情的便是最好的。例如，肥胖病人應(yīng)首選雙胍類(lèi)藥物;偏瘦病人首選磺脲類(lèi)藥物比較合適;如果病人是以餐后血糖升高為主，可選擇α-糖苷酶抑制劑或諾和龍;伴有輕度腎功能不全的糖尿病病人則應(yīng)選擇糖適平，因?yàn)樵撍幹饕ㄟ^(guò)膽道排泄，受腎臟影響較小。再如，降糖作用強(qiáng)的藥物發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)也較大，而不易導(dǎo)致低血糖的藥物降糖效果往往偏弱。為了減少低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，老年人不宜選用優(yōu)降糖、消渴丸(內(nèi)含優(yōu)降糖)等長(zhǎng)效、強(qiáng)力降糖藥。

　　口服降糖藥在用法上有何講究

　　科學(xué)用藥，往往能事半功倍。通常，磺脲類(lèi)藥物應(yīng)在餐前半小時(shí)服，諾和龍應(yīng)于餐前即刻服;α-糖苷酶抑制劑與第一口飯嚼碎同服;雙胍類(lèi)藥物對(duì)胃腸道有刺激，最好在餐后服用(注：二甲雙胍腸溶片對(duì)胃刺激較小，也可在餐前或餐中服用)。降糖藥物宜從小劑量開(kāi)始，逐漸加量。單味藥物療效不佳或是為了減少藥物副作用時(shí)，可酌情選擇作用機(jī)制不同的藥物聯(lián)合使用，但應(yīng)避免同一類(lèi)藥物之間聯(lián)用(如優(yōu)降糖與達(dá)美康、二甲雙胍與苯乙雙胍)。另外，口服降糖藥有長(zhǎng)、中、短效之分，長(zhǎng)效制劑(格列美脲、瑞易寧、優(yōu)降糖等)，每日1～2次即可，中、短效制劑(達(dá)美康、美吡達(dá)、糖適平等)，需每日服2～3次。還有，某些降糖藥物(如胰島素增敏劑)服至半個(gè)月才開(kāi)始起效，一個(gè)多月以后才會(huì)達(dá)到最佳降糖效果，一些患者不了解這一點(diǎn)，往往服用幾天后見(jiàn)血糖、尿糖下降不理想，便認(rèn)為所服用的藥物無(wú)效而換藥。注意：對(duì)于血糖的控制，不要急于求成、矯枉過(guò)正，嚴(yán)重低血糖的危害甚至比高血糖更大。

　　口服降糖藥效果越來(lái)越差是什么原因

　　這種情況主要見(jiàn)于某些服用磺脲類(lèi)藥物(如優(yōu)降糖等)的病人，醫(yī)學(xué)上把這種現(xiàn)象稱(chēng)為“磺脲類(lèi)藥物的繼發(fā)性失效”。目前認(rèn)為這是由于胰島β細(xì)胞功能進(jìn)行性衰竭所致。這類(lèi)病人的C肽測(cè)定結(jié)果往往偏低。臨床上遇到這種情況，可加用或改用胰島素治療。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間胰島素治療后，倘若胰島素β細(xì)胞功能有所恢復(fù)，也可試著停用胰島素，恢復(fù)口服降糖藥。

　　哪些情況下不宜口服降糖藥

　　除1型糖尿病之外，2型糖尿病如果經(jīng)飲食控制、運(yùn)動(dòng)及口服降糖藥治療效果不佳或出現(xiàn)嚴(yán)重急性并發(fā)癥(如酮癥酸中毒、非酮癥高滲昏迷等)、肝腎功能衰竭、應(yīng)激狀態(tài)(如嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、大手術(shù)等)以及妊娠期間均應(yīng)停用口服降糖藥，改用胰島素治療。

　　能否完全憑自我感覺(jué)或尿糖來(lái)調(diào)整用藥

　　不能。這是因?yàn)檠歉叩团c自覺(jué)癥狀輕重或尿糖多少并不完全一致。有時(shí)血糖較高，卻未必有自覺(jué)癥狀，甚至尿糖也呈陰性(主要見(jiàn)于腎糖閥增高的病人)，因此，調(diào)整藥物劑量主要應(yīng)根據(jù)血糖，其他均僅作參考，同時(shí)要注意排除某些偶然因素造成的血糖變化。注意，藥物劑量每次調(diào)整幅度不宜太大，以免引起血糖的大幅波動(dòng)。一味地憑自我感覺(jué)加減藥物，不利于血糖的平穩(wěn)控制，是糖尿病治療中的大忌。

　　血糖控制正常便可立即停藥嗎

　　不可以。糖尿病是一種慢性終身性疾病，絕大多數(shù)病人需要終生服藥。通過(guò)治療血糖降至正常以后，應(yīng)繼續(xù)用藥維持。如血糖能長(zhǎng)時(shí)間地穩(wěn)定在理想水平，可試著在醫(yī)生指導(dǎo)下，逐步減少用藥劑量，甚至?xí)簳r(shí)不用藥。減藥或停藥并不意味著糖尿病已痊愈。更不能因此而放松飲食控制及鍛煉。停藥后要定期化驗(yàn)血糖，如血糖再次升高，應(yīng)重新開(kāi)始服藥治療。

　　長(zhǎng)期用藥安全嗎

　　只要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥、合理用藥，應(yīng)當(dāng)說(shuō)是比較安全的。有些人片面地認(rèn)為，凡是藥物，必有副作用，尤其是長(zhǎng)時(shí)間服藥，勢(shì)必對(duì)肝腎功能帶來(lái)?yè)p害，因此，要么不接受藥物治療，要么不按醫(yī)囑，擅自減少用藥劑量和用藥次數(shù)。實(shí)際上，在臨床上使用的降糖藥，在藥典規(guī)定的劑量范圍內(nèi)，是相對(duì)安全的，藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率很低，往往在停藥后即可消失，不會(huì)給人體帶來(lái)嚴(yán)重的影響。我們不能因?yàn)橛懈弊饔枚M疾忌醫(yī)。高血糖得不到有效控制與服用藥物所可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)相比，前者的危害要比后者嚴(yán)重得多。

　　有沒(méi)有能根治糖尿病的藥物

　　沒(méi)有。實(shí)事求是地講，無(wú)論是西藥還是中藥，目前還沒(méi)有哪種藥物能夠徹底根治糖尿病。許多患者不能面對(duì)現(xiàn)實(shí)，一味追求能去糖尿病病根的所謂特效藥，有的甚至在采取一定的治療措施、血糖已經(jīng)獲得良好控制的情況下，寧可停止現(xiàn)階段有效的治療措施，而去尋找所謂的“靈丹妙藥”。有的人認(rèn)為西藥僅能治表，而中藥能去根。有的則偏信氣功偏方。到頭來(lái)，往往落得個(gè)人財(cái)兩空的結(jié)局。

　　所有糖尿病病友都必須用藥嗎

　　不是。用藥與否要視患者具體病情而定。飲食控制及運(yùn)動(dòng)是糖尿病治療的基礎(chǔ)，對(duì)于血糖輕度升高的初診2型糖尿病患者，應(yīng)先進(jìn)行1個(gè)月左右的飲食控制及運(yùn)動(dòng)鍛煉，若血糖能得到滿(mǎn)意控制，可暫時(shí)不用藥，繼續(xù)堅(jiān)持非藥物治療;反之，若病情較重或者控制飲食后血糖仍高，則應(yīng)給予藥物治療。需要說(shuō)明的是，并非只有服藥才算治療，對(duì)于糖尿病病人來(lái)說(shuō)，飲食控制和體育鍛煉同樣也是治療。事實(shí)上，許多早期輕度糖尿病人，不需服藥，通過(guò)飲食控制及運(yùn)動(dòng)療法，就能使血糖控制達(dá)標(biāo)。

(實(shí)習(xí)編輯:謝運(yùn)勝)