有五類糖尿病患者是需要選用胰島素治療的方法的，你了解你是否是其中的一種呢。請?jiān)斂聪挛牧私?/p>

　　《中國糖尿病藥物注射技術(shù)指南》近日在南京發(fā)布，中國內(nèi)地已接受過胰島素治療的糖尿病患者中，48%注射部位出現(xiàn)脂肪組織隆起或硬結(jié)現(xiàn)象，有一半因疼痛不愿再持續(xù)使用，這不僅可導(dǎo)致胰島素吸收延遲或不穩(wěn)定，影響血糖控制，而且造成患者對(duì)胰島素使用的認(rèn)識(shí)誤區(qū)和不必要的恐懼。對(duì)于中國近一億“糖友”來說，如何控制血糖、什么時(shí)候開始用胰島素、如何測血糖都有很多講究。本期我們專門請來北大醫(yī)院內(nèi)分泌科主任郭曉蕙教授，解答“糖友”的一些疑問。

　　肝腎功能差“糖友”要用胰島素

　　即使是普通大眾，也經(jīng)常會(huì)從一些影視作品中看到糖尿病患者給自己扎針，這就是胰島素注射，是糖尿病患者控制血糖的方式之一。其實(shí)對(duì)于很多糖尿病患者，哪怕是確診多年的老“糖友”來說，他們對(duì)于胰島素治療也是不大了解，有人甚至因?yàn)楦鞣N疑慮排斥胰島素治療。

　　美國糖尿病協(xié)會(huì)亞太年會(huì)發(fā)布的信息顯示，中國接受調(diào)查的人群中，有52%的糖尿病患者在確診5年后開始使用胰島素，往往延誤了糖尿病治療的最佳時(shí)間。

　　究竟什么情況下，糖尿病患者需要接受胰島素治療呢？郭曉蕙指出：

　　首先是1型糖尿病患者，這些患者一經(jīng)診斷，往往就血糖比較高，這時(shí)就要開始使用胰島素。而且這部分患者需要長期使用胰島素，不能隨意停藥，只能根據(jù)血糖控制情況調(diào)整藥物的劑量。

　　其次，一些早就確診為糖尿病的患者，因?yàn)榉N種原因沒有好好治療糖尿病，結(jié)果導(dǎo)致血糖比較高，甚至血糖已經(jīng)高達(dá)十幾、二十左右，這部分患者在治療中也必須開始使用胰島素，而且還要配合生活方式的改變、適量運(yùn)動(dòng)等。

　　第三，有些確診的糖尿病患者，經(jīng)過多種口服藥物治療，但依然不能把糖化血紅蛋白控制到7%以下的，也要考慮在治療中應(yīng)用胰島素。

　　第四，有肝腎問題的糖尿病患者，如肝功能異常、腎功能異常的，考慮到很多控制血糖的藥物都是通過肝或腎排泄的，繼續(xù)服用這些藥物可能會(huì)帶來安全問題，因此往往不能再使用口服藥，而是要用胰島素來控制血糖。

　　此外，還有的糖尿病患者，一直以來口服藥控制血糖效果比較好，但突然感染發(fā)高燒，血糖也變得不可收拾,這時(shí)就要用胰島素替代口服藥治療，等感染痊愈了可考慮停止胰島素治療。專家還提醒，應(yīng)用胰島素治療，開始時(shí)可先使用基礎(chǔ)胰島素，再根據(jù)需要增加餐時(shí)胰島素。

　　提醒廣大“糖友”，應(yīng)用胰島素也不可以把控制血糖的大任完全交給藥物，健康的生活方式依然是不能忽略的，如控制飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)，只有這樣，才能把胰島素的使用量控制在最少的范圍內(nèi)。

　　注射針頭不能重復(fù)利用

　　對(duì)于很多“糖友”來說，注射胰島素來控制血糖，不只是要比口服藥麻煩的問題，而且價(jià)格上也是讓很多患者抗拒胰島素治療的一個(gè)主要原因。

　　目前基本上胰島素都已經(jīng)進(jìn)入醫(yī)保。如果糖尿病患者同時(shí)口服幾種藥物，和注射胰島素的價(jià)格也差不多的。

　　不過，用于胰島素治療的針頭目前還沒有納入醫(yī)保，這給患者也增加了不少負(fù)擔(dān)。如有的患者一天要注射4次胰島素，每次要使用一個(gè)一次性針頭，每個(gè)針頭的價(jià)格是2.8元左右，長期下來也是一筆不小的費(fèi)用。

　　因此有的患者即使用胰島素治療，為了省錢就會(huì)重復(fù)使用針頭，然而這種做法是非常錯(cuò)誤的，因?yàn)橐葝u素注射用的針頭必須每次更換，即使是同一個(gè)患者在同一天給自己注射胰島素，也不能重復(fù)使用針頭。這是因?yàn)橹貜?fù)使用的針頭可能出現(xiàn)卷刃、針頭漏液等問題，還可能造成患者注射部位疼痛、脂肪增生、皮下有硬結(jié)等注射并發(fā)癥，甚至影響注射劑量的準(zhǔn)確性。如果醫(yī)保能夠支付這筆費(fèi)用將給患者帶來福音。

　　同一部位不能老扎針

　　很多糖尿病患者都是老人，而1型糖尿病患者中還有相當(dāng)數(shù)量的患者是兒童。對(duì)于這些“糖友”來說，胰島素注射都是一個(gè)“技術(shù)活”，如果做不好，個(gè)人遭罪不說，還可能影響治療效果。

　　很多老年糖尿病患者，往往不注意更換注射的部位，他們往往是開始接受胰島素治療時(shí)，醫(yī)生或護(hù)士教的時(shí)候示范他們在什么部位注射，他們就一直認(rèn)準(zhǔn)了這個(gè)老地方注射；或是一直選擇自己比較順手的相對(duì)固定的部位。然而，這種長期、反復(fù)在同一個(gè)部位注射，卻可能導(dǎo)致皮下脂肪增生、出現(xiàn)硬結(jié)，然而患者自己不知道這種情況，依然故我地在硬結(jié)部位注射，受到皮下硬結(jié)的影響，往往會(huì)導(dǎo)致胰島素吸收不完全，進(jìn)入人體的胰島素劑量不足，影響血糖控制效果。而血糖控制不好，又不得不通過增加注射胰島素的劑量來達(dá)到控制血糖的目的。這樣一個(gè)惡性循環(huán)，無疑會(huì)讓胰島素劑量逐漸增加。其實(shí)糖尿病患者可以每次更換注射部位。出現(xiàn)皮下硬結(jié)的患者，更要注意每次更換針頭，輪換不同的注射部位，這樣才能達(dá)到使用的胰島素量又少、效果又好的目的。

　　認(rèn)真閱讀產(chǎn)品說明書，接受來自醫(yī)生和護(hù)士的指導(dǎo)，或者接受廠家的患者教育活動(dòng)，甚至是多和“糖友”交流，都會(huì)讓注射胰島素的患者掌握正確的相關(guān)治療知識(shí)。

　　不同胰島素注射部位有差別

　　除了不宜在同一個(gè)部位長期反復(fù)注射外，郭曉蕙指出，不同的胰島素產(chǎn)品，在注射的一些細(xì)節(jié)上也有所差別。

　　使用時(shí)間不同的胰島素，也有不同的注射部位的差別，如晚上注射胰島素，要控制一個(gè)夜晚的血糖變化，要持續(xù)發(fā)揮藥效的時(shí)間比較長，因此晚上最好在大腿部位注射胰島素，吸收得比較慢，藥物發(fā)揮作用的時(shí)間也相對(duì)長些。而白天注射胰島素，最好在腹部治療，因?yàn)楦共渴俏兆羁斓牟课弧?/p>

　　另外，關(guān)于注射胰島素是否捏皮的問題，也讓很多“糖友”頭疼。郭曉蕙提醒，這要看患者的體重指數(shù)、針頭的長度等各種因素，不能一概而論。一般來說，以5毫米的針頭為例，如果是體重超重的糖尿病患者，如體重指數(shù)是24的患者，往往比標(biāo)準(zhǔn)體重超出了10%到20%，這部分患者在腹部注射胰島素時(shí)，一般不需要捏皮，垂直進(jìn)針即可。但如果是體重指數(shù)在24的男性患者，在大腿外側(cè)注射時(shí)則要捏皮。再以12毫米針頭的注射器為例，一般需要捏皮。但如果注射的患者是比較肥胖者，則不用捏皮。而兒童由于皮下脂肪薄，最好使用短小的針頭?？傊?，在接受胰島素注射前，最好咨詢醫(yī)生、護(hù)士或廠家，或也可以通過閱讀說明書來了解各種需要注意的問題。

　　使用胰島素要限鹽

　　和使用很多藥物一樣，使用胰島素也可能帶來一些副作用，如水腫、視物不清、低血糖等。

　　郭曉蕙介紹，使用胰島素后出現(xiàn)視物不清，對(duì)于一些本身視力不好、有屈光不正等視力問題的患者來說，由于血液中血糖下降的速度和晶狀體中血糖下降的幅度不同，因而就可能造成暫時(shí)的視物不清，出現(xiàn)這種情況，需要放慢降糖速度就可以緩解這種情況。

　　而要緩解胰島素注射常見的水腫問題，則要限制鈉鹽的攝入，少吃咸的食物。要預(yù)防低血糖的發(fā)生，則要加強(qiáng)血糖監(jiān)測，制定個(gè)體化的血糖監(jiān)測規(guī)律。同時(shí)，可選擇24小時(shí)平穩(wěn)降糖的胰島素或是胰島素類似物來減少低血糖的發(fā)生。而一旦發(fā)生乏力、有饑餓感等低血糖癥狀，要立即吃點(diǎn)東西。

　　希望以上內(nèi)容對(duì)你的病情有所幫助，讓你早日脫離病魔，祝你早日康復(fù)

(實(shí)習(xí)編輯:謝運(yùn)勝)