糖尿病患者們?cè)谄綍r(shí)生活中，一定有很多關(guān)于疾病的疑問在心中吧。接下來請(qǐng)看下文詳細(xì)解說。以上便是我們?yōu)槟闾峁┑脑敿?xì)內(nèi)容，相信在對(duì)你心中的疑問一定有很大的幫助吧，祝你早日康復(fù)。

　　口服降糖藥（OHA）問世已經(jīng)50多年，近年來又開發(fā)了多種不同機(jī)制的新藥，使我們?cè)谶x擇藥物時(shí)有了更多的機(jī)會(huì)，同時(shí)又增加了我們?cè)谶x擇藥物時(shí)要作更多的思考。理想的是應(yīng)該選用降糖作用最強(qiáng)，有保護(hù)胰島功能優(yōu)點(diǎn)，能長(zhǎng)期控制血糖，失效率低，使用方便，副作用少，還能防治糖尿病慢性并發(fā)癥的。但實(shí)際上是非常困難的，也就是說目前還沒有一個(gè)口服藥能滿足我們的理想要求。因此在臨床工作中合理選用藥物，使作用達(dá)到最大化，副作用達(dá)到最小化，是我們面臨的一個(gè)挑戰(zhàn)。

　　一、磺脲類藥物

　　是目前品種最多的一類OHA，上市50多年，降糖作用強(qiáng)，最大的副作用是低血糖和增加體重。具有大型循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的品種有格列本脲、氯磺丙脲和格列奇特。UKPDS研究強(qiáng)化降糖治療組用格列本脲或氯磺丙脲后HbA1C水平低于對(duì)照組，其微血管并發(fā)癥也明顯降低。ADVANCE研究中強(qiáng)化降糖組以格列奇特緩釋片為基礎(chǔ)用藥，結(jié)果顯示改組的糖尿病腎病的發(fā)生或惡化明顯低于對(duì)照組。

　　二、雙胍類

　　二甲雙胍是目前世界上主要使用的雙胍類藥物，上市已經(jīng)50多年。由于其作用強(qiáng)，不引起低血糖，不增加體重等優(yōu)點(diǎn)，成為2型糖尿病的主要用藥。在UKPDS研究中肥胖亞組使用二甲雙胍后糖尿病微血管病變和大血管病變均有改善，可惜的是肥胖2型糖尿病強(qiáng)化組使用二甲雙胍的人數(shù)只有342例，說服力不夠強(qiáng)。DPP研究顯示二甲雙胍在預(yù)防IGT發(fā)展為糖尿病方面有作用。

　　三、非磺脲類胰島素促分泌劑

　　現(xiàn)有瑞格列奈、那格列奈兩個(gè)品種，降糖作用弱于SU類，但低血糖發(fā)生率低，也有增加體重的作用。至今無大型循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明對(duì)糖尿病大血管或微血管病變有任何作用，Navigator研究中使用了那格列奈，目的是評(píng)估其能否預(yù)防IGT發(fā)展為糖尿病以及能否降低IGT的大血管病變的作用。

　　四、糖苷酶抑制劑

　　有阿卡波糖和伏格列波糖。主要降低餐后血糖，降糖作用較弱，但不引起低血糖，主要副作用是胃腸道反應(yīng)。目前尚無2型糖尿病大型循證醫(yī)學(xué)研究去觀察對(duì)大、小血管病變的作用。STOP-NIDM研究顯示阿卡波糖可預(yù)防IGT發(fā)展為糖尿病。

　　五、噻唑烷二酮類

　　現(xiàn)有羅格列酮和吡格列酮兩種。能改善胰島素抵抗、增強(qiáng)胰島素敏感性，降糖作用較強(qiáng)，在持久控制血糖方面具有優(yōu)勢(shì)，主要副作用是增加心衰的潛在危險(xiǎn)、增加體重和增加骨折發(fā)生率。ADOPT研究顯示羅格列酮在長(zhǎng)期控制血糖方面優(yōu)于二甲雙胍和格列本脲。PROactive研究顯示在心血管病變高危糖尿病人群使用吡格列酮對(duì)預(yù)防大血管病變方面可能有作用。DREAM和ACT-NOW研究顯示噻唑烷二酮類在預(yù)防IGT發(fā)展為糖尿病方面的效果優(yōu)于其它藥物。

　　六、GLP-1類似物與DPP-Ⅳ抑制劑

　　是新型降糖藥，在我國(guó)尚未上市。有多方面的降糖作用機(jī)制，降糖作用中等，GLP-1類似物降低體重作用，一般不引起低血糖。尚無大型循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)果。由于上市時(shí)間較短，其長(zhǎng)期不良反應(yīng)有待觀察。

(實(shí)習(xí)編輯:謝運(yùn)勝)