糖尿病患者開始使用胰島素治療后，有些人會反映控糖效果不佳，這時候一般會首先考慮藥物的劑型和劑量，卻忽略胰島素的注射環(huán)節(jié)。其實，使用胰島素治療糖尿病，往往是“細節(jié)決定成敗”。那么，胰島素的使用有哪些問題要注意？

　　糖尿病患者開始使用胰島素治療后，有些人會反映控糖效果不佳，這時候一般會首先考慮藥物的劑型和劑量，卻忽略胰島素的注射環(huán)節(jié)。其實，使用胰島素治療糖尿病，往往是“細節(jié)決定成敗”。那么，胰島素的使用有哪些問題要注意?

　　總是同一部位注射胰島素?NO!

　　胰島素是一種生長因子，反復在同一部位注射胰島素會導致該部位皮下脂肪增生而產(chǎn)生硬結(jié)和脂肪肉瘤，影響胰島素的吸收。

　　胰島素一般選擇在腹部、大腿前側(cè)或外側(cè)、上臂外側(cè)、臀部外上1/4處注射，每個部位各有其特點。

　　腹部應是優(yōu)先選擇的部位，因為腹部的皮下脂肪較厚，可減少注射至肌肉層的危險，捏起腹部皮膚最容易，同時又是吸收胰島素最快的部位。應在肚臍兩側(cè)旁開3～4指的距離外注射。這個部位最適合注射短效胰島素或與中效混合搭配的胰島素。另外，大腿外側(cè)、上臂外側(cè)四分之一部分和臀部也是適合注射胰島素的部位。

　　大腿外側(cè)只能由前面或外側(cè)面進行大腿注射，內(nèi)側(cè)有較多的血管和神經(jīng)分布，不宜注射。注射大腿時一定要捏起皮膚或使用超細超短型(5毫米)筆用針頭。

　　上臂外側(cè)四分之一部分此處是最不適合自我注射的部位，因為上臂皮下組織較薄，易注射至肌肉層;自我注射時無法自己捏起皮膚。必須注射上臂時，建議使用超細超短型筆用針頭或由醫(yī)護人員及家人協(xié)助注射。

　　臀部臀部適合注射中、長效胰島素(例如睡前注射的中效胰島素)，因為臀部的皮下層較厚，對胰島素的吸收速度慢，這樣能很好地控制空腹血糖，同時又無需捏起皮膚。

　　糖尿病患者應避免在一個月內(nèi)重復使用同一注射點，因此可以采用對稱部位輪換的方法注射。具體是：選左右對稱的部位輪流注射，如先選左右上臂，并左右對稱輪換注射。待輪換完后，再換左右腹部。

　　要想延長不同的部位間輪換周期，要注意在同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換。最好先在要注射的部位劃許多線條，每條線上可注射4～7次，兩次注射點的相距最好是2厘米，沿注射線順序作皮下注射，這樣每個注射點可以在間隔相當長的時間以后才接受第二次注射。除了要有計劃地輪換使用注射部位，糖尿病患者也要注意每次的注射點應相距2cm，以防止皮膚出現(xiàn)硬結(jié)，影響胰島素的吸收。

　　注射部位不同血糖也有小差異

　　更換胰島素注射部位，可能引起血糖波動。絕大多數(shù)胰島素(長效胰島素類似物除外)的吸收速度會因注射部位的不同而有差異，總的來說，腹部對胰島素的吸收最快，其次是上臂，然后是大腿和臀部。由于身體不同部位對胰島素的吸收速度不同，當改變注射部位時就有可能引起血糖波動。

　　糖尿病患者可以這樣應對：如果偶爾吃飯時間提前，則選腹部注射;如果推遲，則選臀部注射。為確保胰島素吸收速度、吸收率的一致性，降低血糖的波動，切勿將每天注射的區(qū)域和時間混淆。所以，在平時的注射中要注意結(jié)合自身生活習慣，輪換注射部位。

　　胰島素使用過程中要注意這些問題。

　　起始胰島素日用量如何計算?

　　答：健康人胰島素需求量一般每天不超過每公斤體重1單位，大多數(shù)病友為每日40～50單位胰島素。

　　1初診1型糖尿病病友每日胰島素劑量可考慮從0.5～0.8單位/體重(公斤)起始。以體重60公斤為例，每天胰島素治療劑量約為30～48單位。

　　2初診2型糖尿病胰島素替代治療可考慮從0.3～0.8單位/體重(公斤)起始。以體重60公斤為例，每天胰島素治療劑量約為18～48單位。不同病友應根據(jù)具體情況適當調(diào)整，老年人、消瘦者或血糖輕度增高者，可從低劑量開始;年輕人、肥胖者或血糖明顯升高者可從較大劑量開始。

　　3口服降糖藥血糖控制不達標者聯(lián)合胰島素(尤其是基礎(chǔ)胰島素)，可考慮從0.1～0.2單位/體重(公斤)開始，以體重60公斤為例，每天胰島素治療劑量約為6～12單位。一般可根據(jù)病友起始胰島素治療時的血糖水平確定。糖化血紅蛋白《80=“”0=“”1=“”》8.0%者從0.2單位/體重(公斤)起始;也可根據(jù)空腹血糖水平確定，如空腹血糖為10.0mmol/L者，起始基礎(chǔ)胰島素為10單位。

　　胰島素的日用量如何分配?

　　答：2型糖尿病每日4次胰島素強化治療：

　　1如果三餐時用的是短效或速效胰島素，睡前用的是中效胰島素，早、中、晚、睡前的分配比例應為3：2：2.5：2.5。即一天中午餐時用量最少，晚餐時與睡前用量稍多且相當，早餐時用量最多。

　　2如果三餐時用的是短效或速效胰島素，睡前用的是甘精胰島素或地特胰島素，三餐總用量和睡前用量分配比例應為6：4。三餐的分配量則在三等分的基礎(chǔ)上分別加減2單位，如將早、中、晚總量除3取得平均用量，早餐用量在平均用量基礎(chǔ)上加2單位，午餐時則減2單位，晚餐時就按平均用量注射。

　　通過以上兩種方式治療使血糖達標后，再改用預混胰島素，每天早餐前和晚餐前注射。如為1型糖尿病病友，血糖控制穩(wěn)定后建議繼續(xù)維持4次胰島素強化治療。

　　每天注射兩次胰島素：早餐前注射總量的2/3，晚餐前注射總量的1/3左右;每天注射一次基礎(chǔ)胰島素：三餐前口服降糖藥，睡前按每公斤體重0.1～0.2單位計算注射用量。

　　胰島素泵治療，一般情況下基礎(chǔ)或餐時胰島素各占一半左右，肥胖或超重者餐時胰島素劑量適當增加。

(實習編輯:謝運勝)