如何全面控制糖尿病危險因素？

2015-03-18 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：現(xiàn)已知糖尿病是以代謝紊亂為主要表現(xiàn),血管病變?yōu)橹饕Y(jié)局的臨床綜合征。隨著病程的延長,患者的心血管疾病和微血管并發(fā)癥發(fā)生危險逐年增高。據(jù)統(tǒng)計,約2/3的糖尿病患者最終死于心血管疾病。

　　中國城市糖尿病患病率逐年遞增,過去的近30年,幾乎每10年就增加1倍。糖尿病治療面臨挑戰(zhàn),對強化降糖策略的心血管益處仍存爭議,糖尿病治療應(yīng)何去何從呢?

　　面對挑戰(zhàn)何去何從?——單純降糖對微血管并發(fā)癥作用明確,但降低大血管事件的益處仍需證據(jù)

　　在糖尿病肆虐的同時,其治療策略也在不斷改進。在不久前結(jié)束的2008年美國糖尿病學(xué)會(ADA)年會上,幾項糖尿病大型臨床研究結(jié)果公布,這些最新結(jié)果在引發(fā)人們深入思考的同時,也帶來了困惑——強化降糖治療的益處究竟有多大?

　　ADVANCE研究證實了UKPDS研究所示降糖對糖尿病患者微血管并發(fā)癥有一定作用,但對大血管事件的獲益似乎不顯著,對此,臨床醫(yī)生以及患者又該何去何從呢?

　　強化降糖路向何方?——各種危險因素和事件緊密相關(guān),需用整體視點看待糖尿病

　　現(xiàn)已知糖尿病是以代謝紊亂為主要表現(xiàn),血管病變?yōu)橹饕Y(jié)局的臨床綜合征。隨著病程的延長,患者的心血管疾病和微血管并發(fā)癥發(fā)生危險逐年增高。據(jù)統(tǒng)計,約2/3的糖尿病患者最終死于心血管疾病。

　　諸多心血管危險因素(高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖等)與心血管事件(心肌梗死、心衰、卒中等)密切相關(guān),且具聯(lián)合效應(yīng)。MRFIT研究顯示,高膽固醇和高血壓對冠心病死亡有聯(lián)合作用。UKPDS研究顯示,高血糖和高血壓對微血管病變具有聯(lián)合作用。高血糖、高血壓、脂代謝異常、肥胖等可能具有共同的發(fā)病機制,在致病環(huán)節(jié)中又相互影響,在并發(fā)癥階段,糖尿病微血管病變和大血管病變之間也密切相關(guān)。合并微血管病變的糖尿病患者發(fā)生心血管事件的幾率更高。因此,應(yīng)該用整體的視點來看待糖尿病,全面關(guān)注多種危險因素。糖尿病的發(fā)病和并發(fā)癥進展從來不是孤立的(圖1)。

　　糖尿病治療有效出路——綜合控制多種危險因素

　　最新的臨床研究結(jié)果不斷帶給我們啟迪和思考,糖尿病治療不僅僅是降低血糖,還需要對糖尿病患者的每種代謝異常進行治療,以延緩動脈粥樣硬化形成。Steno-2研究證實了多因素干預(yù)對2型糖尿病患者的益處,該研究顯示,全面控制血壓、血脂、血糖等多種危險因素,可顯著改善合并微量蛋白尿2型糖尿病患者的預(yù)后,使死亡危險顯著降低57%,任一心血管事件危險顯著降低59%。

　　總之,2型糖尿病是一種復(fù)雜疾病,患者常合并多種心血管危險因素或并發(fā)癥。近年的糖尿病臨床研究多用多因素干預(yù),關(guān)注患者全面長期獲益,因此需從整體的視角看待糖尿病,綜合控制血糖、血壓、血脂等危險因素,關(guān)注微血管、大血管并發(fā)癥。

(實習(xí)編輯：莫蕓嬋)