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2型糖尿病的治療方案是什么?

2015-03-18 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)的指南指出,使用最大劑量口服藥物治療,HbA1c仍>7.5%時,應(yīng)考慮開始胰島素治療。IDF和我國的糖尿病防治指南中建議HbA1c要控制在6.5%以下。
  中國2型糖尿病的特點是:與胰島素抵抗相比,β細胞功能減退更為嚴重;單純空腹血糖升高的比率相對較?。恢袊?型糖尿病患者開始胰島素治療時,血糖控制已經(jīng)很差,HbA1c(糖化血紅蛋白)水平較高。
 
  2006年中國糖尿病健康管理研究,調(diào)查了18個城市60家醫(yī)院登記治療超過12個月的糖尿病患者。參與分析的患者2779名,平均年齡61.5歲,平均發(fā)病年齡52.8歲,病程8.6年,2型糖尿病患者占97.8%。2006年,只有1/4的糖尿病患者達到HbA1c≤6.5%的控制目標(biāo);有40%達到HbA1c<7%的控制目標(biāo)。有49.7%糖尿病患者使用胰島素治療(26.9%胰島素與口服藥聯(lián)用,22.8%單用胰島素)。
 
 
  國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)的指南指出,使用最大劑量口服藥物治療,HbA1c仍>7.5%時,應(yīng)考慮開始胰島素治療。IDF和我國的糖尿病防治指南中建議HbA1c要控制在6.5%以下。
 
  不同胰島素治療方案的臨床應(yīng)用:1.基礎(chǔ)胰島素治療,晚睡前注射NPH或長效胰島素類似物,一天一次注射。2.同時兼顧基礎(chǔ)和餐后血糖治療。3.預(yù)混人胰島素或胰島素類似物:(1)預(yù)混胰島素bid(每日二次)或預(yù)混胰島素類似物tid(每日三次)。(2)基礎(chǔ)-餐時強化治療,三餐前使用速效胰島素類似物/短效人胰島素+睡前基礎(chǔ)胰島素。4.胰島素泵治療。
 
  應(yīng)用一天一次基礎(chǔ)胰島素注射的原理:針對空腹血糖,并在一定程度上控制全天血糖一天一次或兩次注射,病人順應(yīng)性強。應(yīng)用一天多次基礎(chǔ)餐時胰島素注射的原理:短效/速效胰島素控制餐后血糖,中長效胰島素控制基礎(chǔ)血糖。
 
  應(yīng)用一天兩次預(yù)混胰島素的原理:可以同時兼顧空腹及餐后血糖。研究數(shù)據(jù)顯示,這種治療方案療效優(yōu)于強化口服藥治療,療效優(yōu)于一天一次基礎(chǔ)胰島素治療,可以作為簡單的胰島素起始治療方案。
 
 
  我們開展的多中心、隨機、開放性、平行組研究表明,對口服藥治療不達標(biāo)的患者使用胰島素類似物雙相門冬胰島素30(諾和銳30)治療,可使76%的患者達到HbA1c<7%的目標(biāo)。該研究在北京、上海、南京、武漢、西安、天津和廣州等地大醫(yī)院進行。研究結(jié)論:諾和銳30每日兩次治療,是口服藥控制欠佳的2型糖尿病患者胰島素初始治療有效和安全的選擇。新筆芯更方便血糖控制。與每日兩次注射相比,每日三次注射可以作為胰島素強化治療的方案,同時此方案并不增加低血糖風(fēng)險、胰島素劑量和體重。
 
  血糖控制不佳的2型糖尿病患者,應(yīng)及時開始胰島素治療。胰島素類似物更接近生理性胰島素分泌。多樣化的胰島素治療方案可以給患者帶來更多益處。對于不同的患者選擇更合適的胰島素治療方案非常重要。當(dāng)血糖控制不滿意時,應(yīng)及時調(diào)整胰島素治療劑量和治療方案。
(實習(xí)編輯:莫蕓嬋)

 

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