如何更好更快調(diào)整胰島素，專家與你共同探討胰島素在2型糖尿病“蜜月期”的使用。

　　1997年以色列ErolCerasi醫(yī)生首先提出了2型糖尿病的“蜜月期”的概念!他對13例新診斷2型糖尿病使用胰島素治療后，有9例不用胰島素而維持良好血糖9—50個月。使用的方法：胰島素泵2周。其中有的病例重復(fù)使用胰島素泵2-3次!

　　相關(guān)的回顧：

　　1、1996年美國BanerjiMA醫(yī)生在Diabetes.1996Mar;45(3)：337-41.報道了：Long-termnormoglycemicremissioninblacknewlydiagnosedNIDDMsubjects.一組79例新診斷2型糖尿病經(jīng)過短期使用藥物(包括胰島素和磺脲類)治療，完全停藥后，在一定時期內(nèi)自身血糖也控制的很好。

　　2、2004年中國翁建平醫(yī)生在DIABETESCARE，VOLUME27，NUMBER11，NOVEMBER2004.報道了：InductionofLong-termGlycemicControlinNewlyDiagnosedType2DiabeticPatientsIsAssociatedWithImprovementofB-CellFunction一組126例新診斷2型糖尿病經(jīng)過使用胰島素泵治療2周，完全停藥后，在一定時期內(nèi)自身血糖也控制的很好。提出了：胰島素1相分泌的恢復(fù)是(“蜜月期”)緩解的原因!

　　3、2007年中國李光偉醫(yī)生在《實用糖尿病雜志》2007年04期.報道了：新診斷2型糖尿病及其蜜月期

　　4、個案報告：新診斷2型糖尿病在應(yīng)用強化胰島素皮下注射可以取得同樣的“蜜月期”療效。

　　5、其他：新診斷2型糖尿病在應(yīng)用磺脲類藥物、雙胍類、胰島素增敏劑都可以取得同樣的“蜜月期”療效。這些病人往往有著驚人的愛好運動的習(xí)慣!

　　[餐前半小時皮下注射：由早：20U、晚18U;逐漸減量到早：8U、晚6U](聯(lián)合使用格華止500mg/天，計26天)每天堅持控制飲食、鍛煉身體!FBS：4.9mmol/L(2008-12-6)前面所列舉的1-5中的研究，往往都是單項治療對誘導(dǎo)“蜜月期”的影響!而本例患者的治療恰恰體現(xiàn)了前述1-5個研究的一種組合!所以，對新診斷的2型糖尿病的新的治療思路就是：為了最大程度的挽救胰島素功能，實現(xiàn)胰島素1相分泌功能的恢復(fù)，使出你最有力的一套“強力組合拳”

　　如果，患者經(jīng)你的治療不能被誘導(dǎo)進入“蜜月期”!要首先考慮還有那些的治療不到位!

　　以下為患者在停用胰島素后自測的164次FBS的分布趨勢：

　　FBS<=4.6mmol/L........17次/164......10.36%

　　FBS<=5.0mmol/L........38次/164......23.17%

　　FBS<=5.6mmol/L......124次/164......75.61%

　　FBS<=6.1mmol/L......153次/164......93.29%

　　6.1-6.4<=FBS<=6.9..........4次/164.......2.43%

　　當(dāng)FBS=4.6mmol/L時，內(nèi)源性胰島素分泌減少;所以，當(dāng)空腹血糖3.9-4.6mmo/L時，可以認為機體的胰島素功能處在最好狀態(tài)!機體對自身胰島素的分泌需求量最少!需要合成的胰島素的量也最少!同時，胰島淀粉樣多肽的產(chǎn)量也最少!胰島Bcell所受到的來自胰島淀粉樣多肽的損傷也就最少!此時的胰島Bcell最輕松!也最健康!這就是新診斷的2型糖尿病的新的治療目標(biāo)：空腹血糖3.9-4.6mmo/L.(不使用任何降糖藥)

　　當(dāng)FBS=5.0mmol/L時，開始發(fā)生慢性高血糖毒性對β細胞功能的損傷作用。

　　當(dāng)FBS=5.6mmol/L時，急性葡萄糖刺激胰島素分泌反應(yīng)開始下降。(即胰島素I相分泌)這是通常我們臨床上所能檢測到的最早的提示胰島素功能減退的指標(biāo)。正常的急性葡萄糖刺激胰島素分泌反應(yīng)的特點是短時、快速、高濃度的胰島素脈沖式分泌模式是控制餐后血糖基礎(chǔ)。臨床上經(jīng)過胰島素強化治療的初診初治的2型糖尿病人，進入“蜜月期”的根本前提條件就是急性葡萄糖刺激胰島素分泌反應(yīng)完全恢復(fù)!

　　當(dāng)FBS=6.4mmol/L時，急性葡萄糖刺激胰島素分泌反應(yīng)完全消失。

　　當(dāng)FBS=7.0mmol/L時，2型糖尿病的診斷切點。

　　新的治療思路+新的治療目標(biāo)必將產(chǎn)生新的2型糖尿病的發(fā)作模式：新診斷2型糖尿病經(jīng)過強力組合的強化治療進入“蜜月期”10年、或者更長時間(甚至終身!)，直到再次出現(xiàn)高血糖表現(xiàn)，再次給予強力組合的強化治療進入“蜜月期”10年，如此重復(fù)循環(huán)!那樣對于2型糖尿病來說，在其一生中，2型糖尿病的反復(fù)短期發(fā)作也就是2次、3次、4次、5次......就象一個普通感冒一樣!

(實習(xí)編輯:謝運勝)