超重和肥胖型者應(yīng)首選雙胍類藥

　　對(duì)于超重和肥胖的2型糖尿病患者來(lái)說(shuō)，控制體重不僅僅對(duì)控制高血糖有利，而且對(duì)血脂和血壓控制都有好處。由于磺脲類和胰島素治療都會(huì)不同程度地引起體重的增加，所以對(duì)于超重和肥胖患者來(lái)說(shuō)，原則上不應(yīng)再選擇這些藥物，以免引起體重的進(jìn)一步增加，不利血糖的長(zhǎng)期控制。更重要的是，肥胖同時(shí)也是心血管疾病的危險(xiǎn)因素之一，肥胖患者比體重正常者更容易并發(fā)其它心血管疾病，如高血壓、高脂血癥、冠心病等。因此，對(duì)于肥胖的2型糖尿病患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)首先考慮選用雙胍類藥物，如二甲雙胍(格華止)。在英國(guó)進(jìn)行的一項(xiàng)長(zhǎng)達(dá)30余年的大型臨床研究(研究名稱：UKPDS)中，選取了5000余名2型糖尿病患者，讓他們分別接受二甲雙胍、磺脲類藥物和胰島素治療以觀察各種藥物的長(zhǎng)期降糖療效和對(duì)糖尿病遠(yuǎn)期并發(fā)癥的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在超重的2型糖尿病患者中，應(yīng)用二甲雙胍(如格華止)的患者在控制體重方面顯著優(yōu)于磺脲類和胰島素的患者。此外，使用格華止的患者比磺脲類和胰島素組：更少發(fā)生糖尿病所致的微血管和大血管并發(fā)癥。因此，專家推薦二甲雙胍(格華止)應(yīng)作為超重和肥胖2型糖尿病患者的首選用藥。

　　體型偏瘦者應(yīng)怎樣選擇降糖藥

　　體型偏瘦的患者可選用磺脲類藥物進(jìn)行治療，可單獨(dú)使用，也可與其他降糖藥如二甲雙胍、阿卡波糖聯(lián)合應(yīng)用。

　　無(wú)論糖尿病患者肥胖與否，他們?cè)诓±砩矸矫娴奈蓙y是同樣存在的。在選用降糖藥物治療的同時(shí)，輔助以合理的飲食控制，保持一定的體育運(yùn)動(dòng)，以良好的心態(tài)面對(duì)疾病，這些對(duì)糖尿病的治療都有積極的作用。

(實(shí)習(xí)編輯:謝運(yùn)勝)