降糖治療的目的不僅降低血糖，還要減緩糖尿病并發(fā)癥，避免胰島B細(xì)胞功能耗竭。因此，選擇降糖藥物，既要能夠有效控制血糖，又要能夠改善胰島B細(xì)胞功能。有些藥物雖然降血糖功效較強，但可能會導(dǎo)致胰島素耗竭，這類降糖藥不能算作好的降糖藥，不能作為基礎(chǔ)藥物。如磺脲類，長期單藥應(yīng)用必將因胰島素功能耗竭而失效。近年，醫(yī)學(xué)界提出降糖治療的優(yōu)化選擇方案，即主張以能夠改善胰島B細(xì)胞功能的降糖藥為基礎(chǔ)用藥，或單一用藥或聯(lián)合用藥，以最大限度地改善和保留胰島B細(xì)胞功能，避免胰島素功能耗竭而產(chǎn)生耐受或失效，由此確保長期穩(wěn)定控制血糖達(dá)標(biāo)。

　　臨床研究表明，生活方式調(diào)理加口服降糖藥療效不佳、3個月后血糖不能達(dá)標(biāo)時，應(yīng)當(dāng)早期啟動胰島素強化治療;或者在口服降糖藥基礎(chǔ)上加用預(yù)混胰島素衍生物如門冬氨酸胰島素30(諾和銳30)，以盡可能恢復(fù)生理性胰島素分泌模式，改善胰島素功能。這是近年醫(yī)學(xué)界提倡的理想降糖治療方案之一。也可在磺脲類或噻唑烷二酮的基礎(chǔ)上加用腸促胰素，如胰高血糖素樣肽-1，增強療效，對胰島B細(xì)胞功能具有顯著的保護(hù)和改善作用，這也是醫(yī)學(xué)專家推薦的又一理想方案。另外，一些專家建議，從糖尿病早期，將抗氧化劑如a-硫辛酸口服作為基礎(chǔ)藥物，通過降低機體氧化應(yīng)激反應(yīng)，達(dá)到改善胰島素抵抗和改善胰島B素抵抗之目的，同時應(yīng)用口服降糖藥，發(fā)揮既降低血糖又保護(hù)胰島B細(xì)胞功能的雙重功效，不失為Ⅱ型糖尿病治療新的優(yōu)化方案之一。

　　總之，在降糖藥物的選擇上，我們不能只強調(diào)降低血糖的效果而忽略了其對胰島素功能的影響，應(yīng)以保護(hù)及改善胰島素功能為目的，這樣才能確保長期治療有效，減少和延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。

(實習(xí)編輯:謝運勝)