胰島素治療糖尿病，相信糖尿病患者對這樣的治療方法不陌生，但是在胰島素治療中不可忽視的問題還有有很多的，接下來請看下文

　　與口服降糖藥相比，胰島素的優(yōu)越性是顯而易見的。首先，胰島素的降糖效果肯定而持久，不存在口服降糖藥的藥物失效問題；其次，胰島素對肝腎沒有毒副作用，更重要的是早期應(yīng)用胰島素有利于保護(hù)和改善患者的胰島功能。

　　隨著糖尿病防治知識的普及，越來越多的2型糖尿病患者摒棄了以往對胰島素的種種偏見，主動接受胰島素治療。但是，胰島素在選用方面都很有講究，只有掌握好胰島素的選用學(xué)問，才能更好地利用它，正所謂”細(xì)節(jié)決定成敗，接受胰島素治療的糖尿病患者，有必要了解這方面的知識。

　　沒啟封的胰島素最好在2～8℃下冷藏保存，胰島素不能冷凍、曝曬及長時(shí)間振蕩。胰島素在常溫(25℃左右)下可以保存1個(gè)月左右。胰島素筆(內(nèi)裝有胰島素筆芯)在每次注射完后不宜再放回冰箱冷藏室保存，因?yàn)樽⑸涔P反復(fù)從冰箱中放入取出，如果針頭未取下，胰島素藥液熱脹冷縮就會吸入空氣形成氣泡，導(dǎo)致注射量不準(zhǔn)。

　　如何判斷胰島素是否失效?

　　在每次注射前應(yīng)檢查胰島素液的外觀。正常情況下，速效和短效胰島素為無色、澄清溶液，一旦混濁或液體變黃就不能使用；中、長效胰島素或預(yù)混胰島素一般呈均勻的霧狀，一旦出現(xiàn)團(tuán)塊狀沉淀物，不能搖勻，則不能使用。另外，過了保質(zhì)期的胰島素不得繼續(xù)使用。

　　人胰島素與動物胰島素有何不同?

　　根據(jù)種屬來源不同，可分為基因合成的人胰島素和動物胰島素。由于動物胰島素在化學(xué)結(jié)構(gòu)上與人胰島素不完全相同，因此，存在一定的免疫原性，部分患者注射后可能出現(xiàn)皮膚過敏。另外，動物胰島素的效價(jià)比人胰島素低，當(dāng)由動物胰島素?fù)Q用人胰島素時(shí)，劑量需相應(yīng)減少15％～20％。

　　胰島素與胰島素類似物有何區(qū)別?

　　胰島素類似物是指化學(xué)結(jié)構(gòu)與胰島素略有不同，但能與胰島素受體相結(jié)合而發(fā)揮降糖作用的人工合成的蛋白質(zhì)激素。根據(jù)其藥代動力學(xué)的特點(diǎn)不同，分為速效胰島素類似物(如諾和銳、優(yōu)泌樂)和長效胰島素類似物(如甘精胰島素，商品名“來得時(shí)”)。與短效胰島素相比，速效胰島素類似物起效更快(15分鐘起效)，作用高峰出現(xiàn)在注射后1～3小時(shí)，作用維持4小時(shí)左右，能較好地模擬進(jìn)餐后生理性胰島素分泌，對餐后高血糖控制效果更好且不容易引起低血糖。由于可在餐前即刻注射，而不像短效胰島素那樣需要提前半小時(shí)注射，因此患者治療的依從性較好。長效胰島素類似物主要用于補(bǔ)充基礎(chǔ)胰島素，與目前臨床應(yīng)用的中、長效胰島素相比，藥效更加平穩(wěn)，無明顯的作用高峰，低血糖風(fēng)險(xiǎn)更小，每日1次皮下注射即可提供24小時(shí)的基礎(chǔ)胰島素分泌。

　　識別胰島素瓶上的標(biāo)識?

　　市售胰島素有多種劑型和規(guī)格，使用前務(wù)必分清楚，對號入座。

　　常見的標(biāo)識有：

　　RI(簡寫R)：短效胰島素。

　　NPH(簡寫N)：中效胰島素。

　　PZI：長效胰島素。

　　30R(或70／30)：由30％短效胰島素和70％中效胰島素的預(yù)混胰島素。

　　50R(或50／50)：由50％短效胰島素和50％中效胰島素的預(yù)混胰島素。

　　U-40：表示胰島素的濃度是40單位／毫升。

　　U-100：表示胰島素的濃度是100單位／毫升。

　　不同劑型胰島素的作用特點(diǎn)?

　　臨床上根據(jù)藥物起效的快慢、作用時(shí)間的長短，將胰島素分為短效、中效、長效制劑。

　　短效胰島素皮下注射后半小時(shí)起效，作用高峰出現(xiàn)在注射后1-3小時(shí)，作用持紼時(shí)間為5-7小時(shí)，主要用于控制當(dāng)餐后的高血糖。

　　中效胰島素皮下注射后1．5小時(shí)起效，作用高峰出現(xiàn)在注射后6～10小時(shí)，作用持續(xù)時(shí)間為18～24小時(shí)，主要用于補(bǔ)充基礎(chǔ)胰島素，控制空腹?fàn)顟B(tài)下的基礎(chǔ)血糖。

　　長效胰島素皮下注射后3～4小時(shí)起效，作用高峰出現(xiàn)在注射后10～16小時(shí)，作用持續(xù)時(shí)間為28～36小時(shí)，也是主要用來補(bǔ)充基礎(chǔ)胰島素。

　　臨床上通常是將長效胰島素按一定比例與短效胰島素混合后使用。預(yù)混胰島素是由不同比例的短效胰島素和中效胰島素混合而成，皮下注射后半小時(shí)起效，作用高峰出現(xiàn)在2～8小時(shí)，作用維持達(dá)24小時(shí)，可用于控制基礎(chǔ)及餐后血糖。

　　新近面世的超短效人胰島素類似物(如諾和銳、優(yōu)泌樂)皮下注射后15分鐘左右起效、作用高峰出現(xiàn)在30～60分鐘、藥效持續(xù)時(shí)間3～4小時(shí)，可以在餐前即刻甚至在餐后立即注射，既能有效控制餐后血糖，又很少發(fā)生低血糖。

　　長效人胰島素類似物(甘精胰島素，商品名“來得時(shí)”)，其特點(diǎn)是藥物吸收穩(wěn)定，無明顯的峰值出現(xiàn)，作用持久，能很好地模擬生理基礎(chǔ)胰島素的分泌，只需每日注射1次藥效可維持24小時(shí)。

　　注意：中效胰島素、長效胰島素及長效胰島素類似物均不能用于靜脈注射，不能用于糖尿病急性并發(fā)癥(如酮癥酸中毒昏迷)的搶救。

　　如何自行配制與注射胰島素?

　　在短效胰島素與中長效胰島素混合應(yīng)用時(shí)，應(yīng)先抽取短效制劑，而后抽取長效或中效制劑，切忌順序顛倒。中、長效及預(yù)混胰島素均須先搖勻后再進(jìn)行注射，每次都要變換注射部位，兩次注射位置間隔在2厘米以上。

　　注意：每次注射前將胰島素筆上下顛倒10余次，充分搖勻筆芯，至產(chǎn)生均勻的白色混懸液為止，以防濃度誤差致血糖控制不良。嚴(yán)格遵守專人專筆，以防交叉感染及疾病傳播。

　　如何確定胰島素注射與進(jìn)餐的時(shí)間間隔?

　　注射的時(shí)間安排取決于患者所用的胰島素種類和餐前血糖水平。原則上，速效胰島素類似物發(fā)揮作用的時(shí)間較快，可在餐前即刻注射；短效胰島素注射后半小時(shí)才發(fā)揮降糖作用，應(yīng)在餐前半小時(shí)注射。長效基礎(chǔ)胰島素——“來得時(shí)”，作用時(shí)間可維持24小時(shí)，只需每天注射1次，且沒有峰值，可在每天的任何時(shí)間注射(只要每天的注射時(shí)間固定即可)。

　　注意：當(dāng)血糖高出目標(biāo)范圍時(shí)可延長餐前注射間隔時(shí)間；餐前血糖低于目標(biāo)范圍時(shí)就要縮短餐前注射間隔時(shí)間例如，餐前低血糖，短效胰島素就應(yīng)改在餐前即刻注射。

　　哪些人需要胰島素治療?

　　除了1型糖尿病以外，2型糖尿患者出現(xiàn)下述情況時(shí)也應(yīng)換用胰島素治療：

　　(1)口服降糖藥失效(包括原發(fā)性失效和繼發(fā)性失效)。(2)并發(fā)肝腎功能不全。(3)妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠。(4)明顯消瘦。(5)出現(xiàn)酮癥酸中毒等糖尿病急性并發(fā)癥。(6)處于應(yīng)激狀態(tài)(如嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、重癥感染等)。

　　新近研究證實(shí)，對于血糖較高的初診糖尿病患者，一經(jīng)診斷即可給予短期(2周左右)胰島素強(qiáng)化治療，可使患者的胰島功能得到有效的恢復(fù)，不再需要口服降糖藥，僅憑飲食及運(yùn)動治療便可使血糖控制在正常范圍。

　　通過以上解說。希望對你的病情有所幫助，讓你早日脫離病魔，有個(gè)健康強(qiáng)壯的身體

(實(shí)習(xí)編輯:謝運(yùn)勝)