一、適應(yīng)癥：

　　1、1型糖尿病;

　　2、2型糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖時(shí);

　　3、合并重癥感染、消耗性疾病、視網(wǎng)膜病變、腎病變、神經(jīng)病變、急性心肌梗塞、腦血管意外;

　　4、因伴發(fā)病需外科治療的圍手術(shù)期;

　　5、妊娠和分娩;

　　6、2型糖尿病病人經(jīng)飲食及口服降糖藥治療未獲得良好控制;

　　7、全胰腺切除引起的繼發(fā)性糖尿病;

　　8、營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)糖尿病。

　　二、種類(lèi)：

　　(一)按來(lái)源不同分類(lèi)

　　1、動(dòng)物胰島素：從豬和牛的胰腺中提取，兩者藥效相同，但與人胰島素相比，豬胰島素中有1個(gè)氨基酸不同，牛胰島素中有3個(gè)氨基酸不同，因而易產(chǎn)生抗體。

　　2、半合成人胰島素：將豬胰島素第30位丙氨酸，置換成與人胰島素相同的蘇氨酸，即為半合成人胰島素。

　　3、生物合成人胰島素：利用生物工程技術(shù)，獲得的高純度的生物合成人胰島素，其氨基酸排列順序及生物活性與人體本身的胰島素完全相同。

　　(二)按藥效時(shí)間長(zhǎng)短分類(lèi)

　　1、超短效：注射后15分鐘起作用，高峰濃度1--2小時(shí)。

　　2、短效(速效)：注射后30分鐘起作用，高峰濃度2--4小時(shí)，持續(xù)5--8小時(shí)。包括：普通(正規(guī))胰島素(regularinsulin);鋅結(jié)晶胰島素(crystallinezincinsulin);半慢胰島素鋅懸液(semilenteinsulin)。

　　3、中效(低魚(yú)精蛋白鋅胰島素)：注射后2--4小時(shí)起效，高峰濃度6--12小時(shí)，持續(xù)24--28小時(shí)。包括：慢胰島素鋅懸液(lenteinsulin);中性魚(yú)精蛋白鋅胰島素(neutralprotamineHagedorn,NPH)。

　　4、長(zhǎng)效(魚(yú)精蛋白鋅胰島素)：注射后4--6小時(shí)起效，高峰濃度4--20小時(shí)，持續(xù)24--36小時(shí)。包括：特慢胰島素鋅懸液(ultralenteinsulin);魚(yú)精蛋白鋅胰島素(protaminezincinsulin)。

　　5、預(yù)混：即將短效與中效預(yù)先混合，可一次注射，且起效快(30分鐘)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)16--20小時(shí)。市場(chǎng)有30%短效和70%中效預(yù)混，和短、中效各占50%的預(yù)混兩種。

　　(三)按胰島素純度分類(lèi)

　　1、結(jié)晶胰島素：純度為95%。含有較多的胰島素原、胰多肽、生長(zhǎng)激素、胰蛋白酶等雜質(zhì)，因而具有致敏性與抗原性，久用后可引起過(guò)敏反應(yīng)，胰島素抗體等。主要是從動(dòng)物胰腺提取經(jīng)結(jié)晶方式產(chǎn)生的胰島素。

　　2、單峰胰島素：將結(jié)晶胰島素進(jìn)行層析，剔除含胰蛋白酶的A峰與胰島素原的B峰，僅取含胰島素的C峰，使純度達(dá)98%。

　　3、單組分胰島素：將單峰胰島素再經(jīng)離子交換樹(shù)脂處理而取得更純的胰島素為單組分胰島素，純度在99%以上。

　　4、人胰島素：不論半合成人胰島素或生物合成胰島素，其結(jié)構(gòu)、功能與人體內(nèi)生胰島素完全一致。故免疫原性最小，效果更好。

　　三、胰島素生理功能：

　　胰島素是體內(nèi)唯一降低血糖的激素，是體內(nèi)主要促進(jìn)物質(zhì)合成的激素，故又稱為"儲(chǔ)存激素"。胰島素不僅僅對(duì)糖代謝有作用，它對(duì)糖、脂肪、蛋白質(zhì)以及水、微量元素的代謝均有無(wú)可代替的作用。

　　胰島素可以促進(jìn)糖的利用與糖元的合成，抑制非糖物質(zhì)(脂肪、蛋白質(zhì))異生為糖;可以促進(jìn)脂肪的合成，抑制脂肪的分解;可以促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，抑制蛋白質(zhì)的分解。

　　進(jìn)食后，血糖升高，刺激胰島素分泌，在肝臟可抑制肝糖元分解為糖，在肌肉、脂肪組織中可提高對(duì)血糖的攝取率，使血糖恢復(fù)至原水平。所以，當(dāng)血糖升高時(shí)，胰島素分泌增多，致使血糖下降，形成一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡。

(實(shí)習(xí)編輯:謝運(yùn)勝)