糖尿病患者的病因不同、病程不同，并發(fā)癥的情況也不一致；同時(shí)由于年齡差異，糖化血紅蛋白的控制目標(biāo)及所采取的治療方案都會(huì)有所區(qū)別。因此臨床用藥一定要綜合考慮患者年齡，危險(xiǎn)因素，合并癥等采取個(gè)體化的治療方案，兼顧風(fēng)險(xiǎn)與獲益的平衡。

　　若想衣服合身，首先要量體裁衣——個(gè)體化的重要性由此體現(xiàn)得淋漓盡致。事實(shí)上，在用藥治病時(shí)，遵循“個(gè)性化”的原則更為必要。2012年，國(guó)際兩大權(quán)威糖尿病組織，歐洲糖尿病研究協(xié)會(huì)(EASD)和美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)聯(lián)合發(fā)布了2型糖尿病高血糖治療的立場(chǎng)聲明，強(qiáng)調(diào)了以患者為中心的個(gè)體化治療目標(biāo)和治療策略。糖尿病患者的病因不同、病程不同，并發(fā)癥的情況也不一致;同時(shí)由于年齡差異，糖化血紅蛋白的控制目標(biāo)及所采取的治療方案都會(huì)有所區(qū)別。因此臨床中，醫(yī)生需要針對(duì)患者的具體情況制定個(gè)體化的診療方案，平衡治療方案的獲益與風(fēng)險(xiǎn)，而具體到平衡風(fēng)險(xiǎn)方面，可能需要從以下幾個(gè)方面有所考量。

　　年齡：老年糖尿病患者一般多年患糖尿病，同時(shí)也常合并高血壓、冠心病等其他疾病，在控制血糖的過(guò)程中容易發(fā)生低血糖，同時(shí)多種藥物同時(shí)服用，易發(fā)生藥物間相互作用。在此類人群中，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)體化治療方案，選擇降糖效果好且低血糖風(fēng)險(xiǎn)更小的藥物，同時(shí)要避免藥物間的相互作用，從而使患者更好地從降糖治療中獲益。維格列汀作為新一代DPP-4抑制劑的代表，在老年人群的療效確切，同時(shí)低血糖風(fēng)險(xiǎn)低，藥物間相互作用少。

　　低血糖風(fēng)險(xiǎn)：我們常把糖尿病的治療形象地比喻為“走鋼絲”，因?yàn)榧纫刂聘哐?，又要防止低血糖，二者之間要達(dá)到一個(gè)平衡，這個(gè)過(guò)程就像在走鋼絲，稍有不注意，就會(huì)失衡。而對(duì)于一些本身合并有心血管疾病，或特定職業(yè)(如司機(jī))患者，低血糖導(dǎo)致的危害并不止于頭暈或暈厥本身，一旦發(fā)生嚴(yán)重低血糖，將導(dǎo)致心梗、腦梗、車禍等危及生命的情形。DPP-4抑制劑作為一種全新機(jī)制的口服降糖藥，能夠雙向調(diào)節(jié)血糖，有效降糖的同時(shí)，低血糖發(fā)生少，而代表之一維格列汀更是可以保護(hù)胰島，24小時(shí)全面控糖，減少血糖波動(dòng)，是所有低血糖高危患者的一大福音。

　　體重：專家指出，2型糖尿病患者中有大約80%都是超重或肥胖人群。這樣的體型特點(diǎn)，不僅不利于胰島功能的正常發(fā)揮，還可能增加心腦血管疾病發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。有研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者體重每增加1千克，心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)升高3%—6%;而體重每降低1千克，2型糖尿病患者的壽命則平均可延長(zhǎng)3—4個(gè)月。體重過(guò)重還會(huì)增加患上骨關(guān)節(jié)病變，甚至腫瘤等風(fēng)險(xiǎn)。因而在臨床藥物選擇中更應(yīng)該根據(jù)患者的體形特征，選擇不會(huì)造成體重影響的藥物。

　　腎功能不全：有數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)每年新發(fā)腎病患者當(dāng)中，至少有48%是由于糖尿病造成的;其中60%以上中國(guó)2型糖尿病患者合并有腎病。臨床上對(duì)合并有腎功能損害的糖尿病患者，血糖管理比較困難，降糖治療用藥受限，而且易發(fā)生低血糖風(fēng)險(xiǎn)。因此針對(duì)這類情況的人群我們也需要選擇合適的降糖藥物，在有效降糖的同時(shí)不會(huì)影響腎功能，或引發(fā)低血糖等不良反應(yīng)。

　　綜上所述，糖尿病患者的個(gè)體化差異很大，臨床用藥一定要綜合考慮患者年齡，危險(xiǎn)因素，合并癥等采取個(gè)體化的治療方案，兼顧風(fēng)險(xiǎn)與獲益的平衡。

(實(shí)習(xí)編輯:謝運(yùn)勝)