一些口服型的降糖藥很可能會導(dǎo)致不良反應(yīng)，還是需要多加的了解，慎重選擇。

　　1.肝功能損害：TZD是一種胰島素增敏劑，通過刺激過氧化物酶體增殖物激活受體γ(PPARγ)，增加胰島素對周圍組織器官的敏感性，改善胰島素抵抗。早期上市的曲格列酮可引起嚴(yán)重肝損害?？赡軝C(jī)制包括肝細(xì)胞對TZD的超敏反應(yīng)和代謝異常等途徑。而對于現(xiàn)在臨床上使用的羅格列酮和吡格列酮，未發(fā)現(xiàn)肝損害不良反應(yīng)。

　　2.膀胱癌：2011年11月8日，SFDA提醒醫(yī)務(wù)人員關(guān)注吡格列酮可能引起膀胱癌風(fēng)險。

　　3.乳酸酸中毒：乳酸酸中毒是雙胍類最嚴(yán)重的不良反應(yīng)，對于使用非常廣泛的二甲雙胍，乳酸性酸中毒發(fā)生率很低，但一旦發(fā)生后果嚴(yán)重，患者死亡率高達(dá)50%。

　　4.低血糖：2型糖尿病患者發(fā)生低血糖的主要原因是降糖藥物的應(yīng)用。磺脲類、格列奈類促泌劑、胰島素可以增加低血糖風(fēng)險;而雙胍類、α糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類等藥物單用一般不發(fā)生低血糖。其他危險因素還包括老年、病程長、飲食不規(guī)律等。

　　5.體重增加：多項研究顯示，體重增加是胰島素、促胰島素分泌劑和TZD類藥物治療的常見副作用。引起體重增加的機(jī)制包括藥物的胰島素同化作用(促進(jìn)脂肪、蛋白質(zhì)和糖原合成，引起饑餓感和熱量攝入增多)，以及體液潴留。

　　臨床常用口服降糖藥包括磺脲類以及非磺脲類(格列奈類)胰島素促泌劑、雙胍類、α糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類(TZD)和二肽基肽酶Ⅳ(DPP-4)抑制劑等。所有降糖藥物都可能發(fā)生副作用，并因藥物類別和具體藥品不同而異?？傮w而言，降糖藥益處大于風(fēng)險，但仍有一定比例應(yīng)用降糖藥的患者出現(xiàn)副作用，包括低血糖、體重增加、胃腸道不良反應(yīng)、水腫等不良反應(yīng)。

　　據(jù)美國中毒控制中心協(xié)會(AAPCC)2010年的中毒數(shù)據(jù)，降糖藥引發(fā)的案例近20000例，其中雙胍類藥物引發(fā)的案例7503例，胰島素為6080例，磺脲類藥物為3998例，TZD為1101例，其他或未知的降糖藥為1235例。重視降糖藥的安全性，不僅是順應(yīng)患者利益至上的大形勢，同時也是保護(hù)醫(yī)生的最佳選擇。

(實習(xí)編輯:謝運勝)