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第二代磺酰類口服降糖藥的應(yīng)用

2015-02-11 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:對于老年糖尿病患者,應(yīng)用口服降糖藥時最怕出現(xiàn)低血糖反應(yīng),因老年糖尿病患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)易引起心肌梗死及腦血管意外。

  糖適平可刺激胰島B細(xì)胞的再生

  糖適平是臨床上使用較廣泛的口服降糖藥之一,其化學(xué)通用名為格列喹酮,屬第二代磺酰類口服降血糖藥。糖適平通過刺激胰島B細(xì)胞分泌內(nèi)服性胰島素而產(chǎn)生降糖作用,其控制糖尿病的療效與優(yōu)降糖相當(dāng),但對餐后的血糖控制優(yōu)于優(yōu)降糖,而發(fā)生低血糖的危險遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于優(yōu)降糖。其主要優(yōu)點是作用時間短,較少發(fā)生高胰島素血癥。它是目前受腎功能影響最小的磺酰類口服降糖藥,故可用于腎功能受損的糖尿病患者。也是2型糖尿病合并輕、中度腎功能不全患者的首選降糖藥物。本品作用溫和,較少發(fā)生低血糖反應(yīng)。口服后吸收完全,一次口服30毫克后,2~3小時血藥濃度峰值為500~700微克/毫升,半衰期(t1/2)為1.5小時,也就是說,糖適平在體內(nèi)的代謝和排泄較快。血漿蛋白結(jié)合率為99%。在體內(nèi)代謝完全,大部分代謝產(chǎn)物經(jīng)膽道系統(tǒng)隨糞便排出體外。糖適平主要用于單純飲食治療尚不能控制的2型糖尿病,特別適用于老年糖尿病患者。

  近期國外報道的動物試驗表明,糖適平可刺激胰島B細(xì)胞的再生,因而可能對控制糖尿病患者的胰島功能衰竭發(fā)揮一定作用。

  糖尿病患者應(yīng)用口服降糖藥應(yīng)注意以下問題:

  對于不胖的2型糖尿病患者,醫(yī)生常常會首選磺脲類的藥物,一般來說,用磺脲類藥物只用其中的一種,不能將兩種磺脲類的藥物用在一個人身上。既用格列本脲,又用格列吡嗪是不對的。開始用藥都是從小劑量開始,為什么要小劑量開始呢?因為磺脲類的藥能夠刺激胰島分泌胰島素,胰島素分泌多了以后,可以引起餐后低血糖。所以醫(yī)生要跟病人講清楚,開始小劑量,然后監(jiān)測血糖,控制要是不理想,慢慢加量,這是磺脲類藥物的用藥原則。另外,磺脲類藥物一般是在飯前半小時服用。

  若病人首次確診時有典型的多飲、多尿及體重減輕的癥狀,不妨先試用單純飲食治療。若無酮尿,可立即開始使用口服磺脲類降糖藥,同時配合飲食控制。

  若病人首次確診后,沒有癥狀或癥狀很輕者,可先進(jìn)行單純飲食治療一個月,此時醫(yī)護(hù)人員對病人進(jìn)行教育,使病人了解糖尿病的基本知識及飲食控制的重要性,能自覺地與醫(yī)生配合。此段時間也可配合運動鍛煉,尤其是肥胖病人更應(yīng)通過運動減輕體重。

  對于老年糖尿病患者,應(yīng)用口服降糖藥時最怕出現(xiàn)低血糖反應(yīng),因老年糖尿病患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)易引起心肌梗死及腦血管意外。因此,老年患者應(yīng)用磺脲類藥物應(yīng)從小劑量開始。格列本脲有很強的降糖作用,老年患者應(yīng)慎用,以免發(fā)生低血糖反應(yīng)??梢赃x擇短效類藥物如糖適平。

  糖尿病伴有腎功能不全者,腎小球濾過率30毫升/分鐘者,應(yīng)停止一切口服降糖藥,改用胰島素治療。

  口服藥物使用中常見的錯誤:①錯誤聯(lián)用:磺脲類藥物的重復(fù)應(yīng)用。如:消渴丸+優(yōu)降糖,美吡達(dá)+糖適平。②服藥時間錯誤。③口服藥物時忽視飲食和運動治療。④口眼藥物不能堅持下去。⑤復(fù)查血糖時不服藥。⑥更換品種太頻繁。

(實習(xí)編輯:謝運勝)

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