糖尿病患者們?cè)谄綍r(shí)生活中，一定有很多關(guān)于疾病的疑問在心中吧。接下來請(qǐng)看下文詳細(xì)解說。

　　兒童1型糖尿病是一種終身性疾病,由于患者的胰島素分泌絕對(duì)不足,一經(jīng)確診需終身依賴外源性胰島素替代治療。但胰島素治療不是孤立進(jìn)行的,需要在糖尿病計(jì)劃飲食的基礎(chǔ)上合理應(yīng)用,同時(shí)還要進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉、心理治療及家長與患兒的積極參與配合,只有通過這樣的綜合治療,才能使1型糖尿病患兒的療效達(dá)到預(yù)期的目的。由于兒童1型糖尿病以學(xué)齡兒童和青春期發(fā)病為主,多數(shù)患兒沒有自我管理的能力,治療成功的關(guān)鍵很大程度上與家長的受教育程度和對(duì)孩子的關(guān)注程度有關(guān)。

　　根據(jù)不同病程調(diào)整胰島素

　　任何疾病都有一個(gè)自然發(fā)展的過程,兒童1型糖尿病的自然病程大致包括急性代謝紊亂期、緩解期(又稱蜜月期)、強(qiáng)化期及永久糖尿病期4個(gè)階段。根據(jù)上述糖尿病的不同病程,胰島素用量需進(jìn)行及時(shí)調(diào)整。

　　在發(fā)病初期,臨床出現(xiàn)糖尿病“三多一少”癥狀,40%左右的患兒以糖尿病酮癥酸中毒發(fā)病,機(jī)體處于急性代謝紊亂期,血糖明顯增高,尿糖、尿酮體陽性。此時(shí)需用較大劑量的胰島素,盡快將代謝紊亂糾正,把血糖控制到滿意的水平。

　　經(jīng)過胰島素和計(jì)劃飲食等治療,胰島功能得到一定恢復(fù),臨床癥狀消失,血糖下降,尿糖轉(zhuǎn)陰性,胰島素用量明顯減少,標(biāo)志患兒進(jìn)入緩解期。這個(gè)階段一般會(huì)持續(xù)3～12個(gè)月左右,最終所有病人緩解期均會(huì)結(jié)束。為避免發(fā)生低血糖,胰島素用量可能每天僅為2～4單位,甚至更少。為了保護(hù)胰島B細(xì)胞,同時(shí)也為提醒患兒疾病并沒有被根治,只是病情暫時(shí)有所緩解,因此一般不主張完全停藥。但也有些患兒可能沒有明顯的蜜月期過程就進(jìn)入了強(qiáng)化期。

　　在強(qiáng)化期到來時(shí),病人的血糖、尿糖不穩(wěn)定,需及時(shí)根據(jù)病人血糖情況,在專科醫(yī)師的指導(dǎo)下再次增加胰島素的用量。此時(shí)需要家長和患兒的理解,以便盡快調(diào)整胰島素用量把血糖控制在理想范圍。

　　所有糖尿病患兒最終都要進(jìn)入永久糖尿病期,在此階段由于胰島B細(xì)胞的功能完全衰竭,體內(nèi)基本無自身胰島素的分泌,需要完全依靠外源性胰島素維持生命和防止酮癥酸中毒。特別是處于青春期的糖尿病兒童,由于性激素增多,與胰島素作用相拮抗,使胰島素用量進(jìn)一步增加,病情極不穩(wěn)定。青春期過后胰島素用量將有所減少,病情也逐漸趨于穩(wěn)定。

　　學(xué)會(huì)應(yīng)用胰島素

　　臨床上常用的人胰島素劑型有短效、中效及預(yù)混胰島素。預(yù)混胰島素是將短、中效胰島素按不同比例預(yù)先配置,國內(nèi)常用的有30﹕70(30R)和50﹕50(50R)兩種。家長和年長的患兒應(yīng)掌握各種胰島素劑型起作用的開始時(shí)間、最強(qiáng)作用時(shí)間及作用持續(xù)時(shí)間(可查閱本刊相關(guān)文章),這對(duì)于學(xué)習(xí)調(diào)整胰島素的應(yīng)用至關(guān)重要。

　　每個(gè)個(gè)體每日所需胰島素劑量差異很大,并隨時(shí)間而改變,因此需定期給予評(píng)價(jià)。影響劑量的因素包括年齡、體重、不同發(fā)育階段、糖尿病不同病期和病程、注射部位的皮膚狀況、營養(yǎng)攝取和營養(yǎng)素分配、鍛煉方式、學(xué)習(xí)情況、工作情況、血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果、糖化血紅蛋白水平、合并其他疾病等,因此胰島素治療不可能一步到位,每調(diào)整一次劑量需要觀察2～3,然后根據(jù)各種胰島素不同的作用時(shí)間、血糖監(jiān)測(cè)及段、次尿糖情況分別調(diào)整短效、中效胰島素的劑量。

　　胰島素初始劑量:一般開始按每日每公斤體重0.5～1.0單位給予。以短效胰島素為例,將全天總量分三次于餐前30分鐘皮下注射。根據(jù)患兒病情,劑量分配可先按如下三種方案選擇:①三餐前劑量相等;②早餐前用量偏大,午餐及晚餐前用量相等;③早餐前用量大于晚餐前用量大于午餐前;必要時(shí)睡前可增加一次,其劑量最小。

　　病情穩(wěn)定后可改用短、中效胰島素混合治療:①一日兩次:短、中效的比例一般為1:2或1:3分兩次于早餐及晚餐前注射。早餐前2/3量,晚餐前1/3量。②一日三次:早餐前短、中效混合應(yīng)用,晚餐前使用短效,睡前應(yīng)用中效胰島素。③一日四次:每餐前注射短效,睡前應(yīng)用中效胰島素。

　　胰島素劑量可根據(jù)三餐前、餐后2小時(shí)和夜間血糖指標(biāo)進(jìn)行調(diào)整。①早餐前高血糖:增加晚餐前或睡前中效胰島素;②早餐后高血糖:增加早餐前短效胰島素;③晚餐前高血糖:增加早餐前中效胰島素或午餐前短效胰島素;④晚餐后高血糖:增加晚餐前短效胰島素。

　　如果不具備監(jiān)測(cè)血糖的條件,也可根據(jù)段、次尿糖定性指標(biāo)來進(jìn)行調(diào)整:①早餐前用量:參照前幾日7:00～11:00段尿及午餐前次尿尿糖進(jìn)行調(diào)整;②午餐前用量:參照11:00～17:00段尿及晚餐前次尿尿糖;③晚餐前用量:參照17:00～22:00點(diǎn)段尿及睡前次尿尿糖;④睡前用量:參照晚22:00～次日早7:00段尿及早餐前次尿尿糖情況進(jìn)行調(diào)整。此外,運(yùn)動(dòng)后易出現(xiàn)低血糖的患兒應(yīng)于運(yùn)動(dòng)前有計(jì)劃地加用少量食品,或適當(dāng)減少胰島素用量。

　　胰島素注射注意事項(xiàng):①胰島素的貯存:未使用的胰島素應(yīng)存放在2℃～8℃冰箱中,在有效期前應(yīng)用。開啟后的胰島素在2℃～8℃冰箱中存放不得超過3個(gè)月。②由于預(yù)混胰島素的短、中效胰島素比例固定,不一定適合每個(gè)患兒,可根據(jù)具體情況自行配制。但特別要注意胰島素抽取的方法:先抽取短效胰島素(清亮),再抽取中效胰島素(混懸狀)。不同廠家的胰島素最好不要混合。③常用注射部位:上臂側(cè)面、大腿前/外側(cè)、腹部和臀部外上1/4處。上述部位應(yīng)有計(jì)劃地輪換使用,每天可在身體同一部位注射,但每次的注射點(diǎn)應(yīng)相距2厘米,以防止脂肪增生變性,影響胰島素作用的發(fā)揮。④最好應(yīng)用胰島素專用一次性注射器,認(rèn)清每0.1毫升中胰島素的含量,國內(nèi)使用的胰島素專用注射器,多為0.1毫升含4單位胰島素,以確保注射劑量的準(zhǔn)確性?，F(xiàn)有各種胰島素專用注射筆,可根據(jù)個(gè)人需要選用,以使注射胰島素更為方便和準(zhǔn)確。⑤運(yùn)動(dòng)時(shí)宜將胰島素改為腹壁皮下注射,以免運(yùn)動(dòng)時(shí)吸收過快,而易發(fā)生低血糖。

　　新型胰島素的應(yīng)用——胰島素類似物

　　理想的胰島素治療方案應(yīng)能最大程度地模擬人體生理狀態(tài)下的胰島素分泌,即提供充足的胰島素,覆蓋24小時(shí)的基礎(chǔ)需要,并給予較大劑量的胰島素,以盡量匹配進(jìn)餐引起的血糖變化。新型胰島素的問世給我們提供了這種可能。“人胰島素類似物”是由研?咳嗽痹擻沒蛑刈榧際?,通過對(duì)天然人胰島素的氨基酸序列進(jìn)行局部改造而開發(fā)的一種新型降糖藥物,其降糖作用可與人胰島素相媲美。目前已用于臨床的有“速效人胰島素類似物”和“長效人胰島素類似物”。

　　速效人胰島素類似物的特點(diǎn)是:起效快、達(dá)峰快、藥效維持時(shí)間短。此藥皮下注射后10分鐘開始起效,可以在注射后立即進(jìn)餐,特別適合年幼的糖尿病患兒,不需要提前半小時(shí)注射,增加了患兒就餐的靈活性,使孩子治療的依從性大大提高。用藥后30～60分鐘達(dá)到血藥濃度高峰,恰好與進(jìn)餐后血糖達(dá)高峰的時(shí)間相匹配,對(duì)餐后血糖控制效果好。藥效維持時(shí)間大約在3小時(shí)左右,因此在下一餐前和夜間發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)性較小。

　　長效人胰島素類似物的特點(diǎn)是:皮下注射后1～2小時(shí)起效,藥物吸收穩(wěn)定,無明顯的血藥高峰出現(xiàn),藥效能夠平穩(wěn)維持24小時(shí),很少引起低血糖反應(yīng)。只需每日注射1次就能很好地模仿正常個(gè)體生理性基礎(chǔ)胰島素的分泌。

　　目前認(rèn)為每日1次“長效人胰島素類似物”與三餐前用“速效人胰島素類似物”聯(lián)合應(yīng)用的強(qiáng)化治療方案是最符合胰島素生理性分泌模式的治療方案。1型糖尿病患兒可在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下嘗試此種治療方案,血糖控制將會(huì)更滿意,患兒的生活會(huì)更加精彩。

　　以上便是我們?yōu)槟闾峁┑脑敿?xì)內(nèi)容，相信在對(duì)你心中的疑問一定有很大的幫助吧，祝你早日康復(fù)。

(實(shí)習(xí)編輯:謝運(yùn)勝)